中西医结合治疗冠心病疗效观察

李　忠　严印珍

(山西省万荣县人民医院，044200)



中西医结合治疗冠心病疗效观察

李忠严印珍

(山西省万荣县人民医院，044200)

冠心病；益气化瘀通冠汤；中西医结合；疗效观察

2012年3月—2015年3月，笔者用中西医结合门诊治疗观察冠心病100例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

100例均为本院门诊患者，随机分为治疗与对照组。治疗组男28例，女22例，年龄46～74岁，平均60岁；对照组男26例，女24例，年龄46～73岁，平均59.5岁；入选者治疗前均常规检查心电图、心肌酶、血脂、血糖、血压等。其中陈旧性心肌梗死14例，冠心病心绞痛66例，经冠状动脉造影狭窄≥50%者6例，传导阻滞4例，房性期前收缩、室性早搏各4例，已经心脏支架术后6例。入选病例心电图ST下移及T波改变明显者72例，有高血压65例，高血压并糖尿病28例，血浆胆固醇增高50例。全部病例甘油三酯及低密度脂蛋白均有不同程度增高，彩超探查颈动脉均有不同程度的斑块形成。随机分为治疗组和对照组，两组在年龄、病情、病程比较无明显差异。

治疗方法

对照组：服用复方丹参滴丸、单硝酸异山梨酯、拜阿司匹林、辛伐他汀或阿托伐他汀。有高血压、糖尿病者分别给予降压、降糖等对症治疗，药物均按常规剂量应用。

治疗组：在对照组的基础上，加用自拟益气化瘀通冠汤：党参12 g，黄芪15 g，麦冬10 g，五味子6 g，丹参15 g，赤芍10 g，桃仁6 g，红花6 g，青木香10 g，决明子15 g，甘草6 g。心阳虚加熟附子10 g，薤白6 g，桂枝10 g；心阴虚者，党参易太子参15 g，加熟地黄10 g，元参12 g；气滞重加柴胡10 g，枳壳10 g，郁金12 g；痰湿重加陈皮10 g，茯苓10 g，薏苡仁20 g，厚朴6 g；心律不齐加苦参10 g，并重用炙甘草30 g。每日1剂，水煎，早晚服用。症状缓解后隔日1剂，巩固治疗。

治疗结果

疗效评定标准。显效：患者心前区及胸骨后沉重、压榨、紧束、胸骨后憋气感消失，心绞痛消失，复查心电图心肌缺血改善，ST段恢复基线，倒置T波变低平或直立，房性期前收缩、室性早搏消失，血脂血糖正常或接近正常；有效：患者心前区及胸骨后沉重、压榨、紧束感、胸骨后憋气感明显减轻，心电图ST段有所改善，但未能完全恢复到基线，倒置T波变浅或低平，房性期前收缩、室性早搏偶发，血脂、血糖接近正常；无效：患者临床症状无改善，复查心电图无变化。

临床疗效比较：治疗组中显效30例，有效17例，无效3例，总有效率94%；对照组中显效26例，有效18例，无效6例，总有效率88%(P<0.05)。

心电图疗效比较：治疗组中明显改善18例(36%)，改善24(48%)，无效8例(16%)，总有效率84%；对照组中明显改善10例(20%)，改善26例(52%)，无效14例(28%)，总有效率72%(P<0.05)。

体会

冠心病心绞痛是由冠状动脉供血不足，心肌短暂缺血、缺氧所引起。其病理改变是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛以及循环小动脉病变，心绞痛患者的冠状动脉均有不同程度的阻塞和狭窄病变，其发病机制主要是狭窄的冠状动脉不能相应地增加供氧而导致心肌缺血。治疗目的主要是改善冠状动脉血供，减少心肌耗氧量，治疗冠状动脉粥样硬化，改善心肌缺血。同时针对冠状动脉的高危因素给予抗凝、降脂、降压、降糖等基础治疗。

冠心病属于中医理论的“胸痹”“心脉瘀阻”范畴。中医认为“气为血之帅，气行血则行，气滞血则凝”。冠心病由气滞血瘀所致，瘀血则痛作，瘀化则痛止，证多属“本虚标实”。其心绞痛发作多与气虚不能推动血液运行有关，故在化瘀理气基础上长期加用党参、黄芪补气药，以补益心气，心气得复，鼓动有力，则血行通畅，通则不痛。方中丹参、桃仁、红花、赤芍、青木香活血行气化瘀，甘草调和诸药。根据病情随证加减，坚持用药治疗，故取得好的疗效。方中丹参等活血药具有抑制血小板聚集、避免血栓形成和增加冠状动脉血流量的作用，通过减轻心脏前后负荷，改变诱发短暂的冠状动脉循环血流量而增加对缺氧环境的耐受能力，从而起到“活血化瘀，补益调气”的功效。拜阿司匹林、辛伐他汀等扩冠、抗凝、降脂，具有直接松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉，使更多的血液从非缺血区流向缺血区，有利于心肌缺血的灌注。同时，扩张静脉血管使回心血量减少，左室舒张末压降低，室壁张力下降，使心肌耗氧量减少，起到消除心绞痛的作用。观察结果表明，中西医结合治疗冠心病、心绞痛，安全、有效，疗效确切，二者相辅相成，相得益彰，对改善心肌缺血、消除症状、巩固疗效均有很好的治疗效果，有一定的临床实用价值。

2015-10-16)