高血压患者的生活与用药调护



高血压患者的生活与用药调护

郭玉红

(北京王府中西医结合医院，102209)

国内研究资料报道，我国高血压的患病率呈现明显增高趋势，而且有明显的“三高三低”的特点，即患病率、致残率、死亡率高，而知晓率、服药率、控制率低。因此如何有效控制高血压病已成为国内外医学界普遍关注的焦点问题。结合本人护理临床实践，针对高血压患者的生活调护，如饮食、药物、情志、生活起居的调护等四个方面加以论述，为高血压患者早日康复提供帮助。

饮食调护

正如《本草求真》中所言“食物入口，等于药之治病同为一理，合则于人脏腑有宜，而可且却病卫生，不合则于人脏腑有损，而即增病促死”。中医学与西医学认为：科学的食谱和良好的饮食习惯是健康长寿的关键之一，而对高血压患者的饮食调护是治疗本病的重要辅助措施。

1.适量饮食，控制体重：嗜酒肥甘及饥饱失常，损伤脾胃。因此合理选择饮食对治疗与护理高血压病十分重要意义。我国18岁以上成人高血压患病率已达到18.8%。由于饮食过饱易引起能量过剩，肝脏把过剩能量转化糖原，引起脂肪堆积，导致高胆固醇血症、高甘油三酯、高脂血症，可诱发高血压病、心脏病甚至导致心肌梗死、脑血管病等。饮食过饱引起睡眠多、运动少，加之消化食物需要大量的血液集中到胃，心脑供血相对减少，易造成高血压并加剧。

2.低盐饮食：含盐量高的饮食会增加高血压和中风的风险。所以要通过可口食品帮助高血压患者减少盐摄入量的原因。在我国北方大部分人口都喜欢盐的味道。因为咸味可以遮盖食物其他讨厌的味道。咸度越高，味道越好。这些均是导致高血压及中风的不良嗜好。要大力宣传减少食物含盐量，忌过多摄入大量腌制品，养成良好的适量摄入钠盐的习惯，让高血压得到有效控制。食盐量<6 g/d为宜。在低盐的同时，饮水量也不宜过多。在限制钠盐的同时补给钾盐可使血压降低甚至趋于正常。每日应吃新鲜蔬菜(如油菜、芹菜等)400～500 g，喝牛奶500 mL，可以补充钾1000 g和钙400 mg。

3.调护原则：以清淡、低盐素食为佳，忌肥厚油腻及辛辣诸物。忌烟酒、浓茶、咖啡等。以免诱发或加重病情，限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于50 g乙醇的量，以降低抗药性。多食用有降压作用的食品。如芹菜、芥菜、马兰头、绿豆、玉米、胡萝卜、黄瓜、香蕉、地瓜、菊花等，多食用新鲜蔬菜和水果及富含维生素B族、维生素C的食物。如莴笋、小白菜、海带、木耳、大枣、瓜类、柠檬等。

药物调护

应指导患者正确服用降压药物。在临床实践中有许多高血压患者，特别是初患病的高血压患者对其本人所患高血压病的危害认识不足。对长期坚持服药甚至终身用药不认识、不理解。服药不能持之以恒。服药后血压稍降或症状稍减轻即刻停药等倾向应及时给予调护。尤其是无症状患者调护，方能取得理想血压，并且才能维持正常水平的临床疗效。

1.治疗服药时间的选择。正常情况下每天血压是恒定的，存在着波动性，一般上午8～10时和下午3～5时血压处于最高水平。在临床治疗上一般药物的作用是在服药后30 min出现。2～3 h达高峰。因此高血压患者的服药时间早上7时和下午2时服降压药最恰当。但在日常生活中很难做到，按上述时间服药，可适当调整，如在起床后服药，若中午不休息，则在午饭后1 h服药，便可达到同样的治疗效果。而晚上临睡前服用降压药的习惯危险较大。因为夜间睡眠时血压可大幅度下降。此时高血压患者若白天忘了服药，而晚上临睡前服用降压药，可导致血压夜间降得太低，尤其是老年人，特别容易诱发脑血管疾病。

2.服药治疗观察血压目标。血压控制目标原则上是将血压降至患者能耐受的最高水平。目前一般主张血压控制目标值<140/90 mmHg，糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80 mmHg；老年人收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140～150 mmHg，舒张压<90 mmHg(不低于65～70 mmHg)

3.药物治疗观察的副作用。①直立性低血压：症状表现乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等；指导预防方法：避免长时间站立，改变姿势要缓慢，最好平静休息时服药，服药后休息一段时间再下活动，避免洗澡水过热或蒸气浴，不宜大量饮酒；指导缓解方法：直立性低血压发生时应立即平卧并抬高下肢，以促进血液回流。②头痛：卧床休息，保证睡眠时间，避免头痛诱发因素(劳累、情绪激动、不规律服药、环境嘈杂等)；遵医嘱服药，保持心态平和，放慢生活节奏。③严格监测血压变化：要求每天最少常规监测2～3次血压，如果发现患者本身不适感，应及时监测血压并做好记录，为治疗提供参考依据。

4.调护原则。针对高血压病用药的特点应采取系统性的血压管理，运用“测量、记录、分析、调整、咨询”十字方针进行管理。①测量血压每日最少3次，如上午、下午、睡前各1次，连续3个月取平均值。②详细记录高血患者收缩压、舒张压、脉压和心率。③分析所测收缩压、舒张压、脉压以及三者的正常上下限制，以方便向患者讲解高血压发展状态。④调整血压对治疗的血压不理想或波动幅度较大者，可采用小剂量联合用药的方法逐渐增加剂量，最终达到理想血压效果。

情志调护

情志调护为本病护理重要内容。长期激动或精神创伤、劳累可导致血压升高，严重者可诱发高血压急症，根据患者的性格特点，指导患者保持心态平和，自我调节的方法。如音乐疗法等。

1.勿急躁、心情舒畅。对性格急躁、易激动的患者，让其经常听舒缓轻柔的音乐，配合充分调动家庭社会支持系统给予理解、疏导与支持，缓解心理、精神压力，有利于保持健康心态。

2.肝气条达、避免七情过激。情志变化可以直接影响人体脏腑的变化，历代各医一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”。因此必须加强情志的护理，这不仅有利于临床治疗，而且富有“治病必求其本”至深意。人是形神统一的整体，既有躯体的生理活动，又有复杂的心理活动，这两种活动始终处于一种平衡状态，避免七情过激，改变不良情绪，就能预防和治疗七情致病。

3.调护原则。对高血压患者须做到勿急躁，保持精神乐观，调和情绪变化，避免七情过激，情绪精神乐观是健康的重要因素之一。乐观促进人体生理功能，有益于健康，所以要充分调动患者的主观能动性。用乐观情绪克服其他不利人体健康消极情绪。因此护理中应着重了解患者情志活动的变化规律。有的放矢地对患者进行情志调护。避免七情过激。营造一个平和乐观的心境，以利于疾病早日康复。

生活起居的调护

我国历代医家十分重视生活起居护理。要保持身体健康，要懂得自然发展规律，适应四时气候，做到饮食有节、起居有常，生活规律，就能健康长寿，颐养天年。如果饮食不节，起居无常，就会多病早衰，这说明起居与健康有着密切的关系。同时，起居调摄也是高血压患者早日康复不可缺少的重要方面。

1.生活规律，忌生活紊乱。遵守自然规律、坚守科学的生活规律有两个重要方面：①作息定时：应做到因时、因地、因人、因病制定不同的作息时间，高血压患者尤为重要。如春季是万物生发的季节，阳气升发，应早起健身，夏季是万物繁茂季节，阳气旺盛，应晚睡早起，中午暑热最盛之时应适当休息，秋季是万物成熟的季节，阳气始敛，阴气渐长，应早睡早起，冬季是万物收藏的季节，阴寒盛极，阳气闭藏，应早睡晚起。②睡眠不足：健康人和高血压患者均应保持充足的睡眠和休息，一般每日睡眠时间不应少于8 h。一旦睡眠不足，将会疲乏无力，精神萎靡不振，更加重血压的增高。因此早上应准时起床，午间适当休息，晚间按时就寝，形成科学的生活规律，就达到治疗高血压病，促进早日康复。

2.顺应四时，忌四时不分。顺应四时规律有三个方面重要：①要注意气候变化对高血压病的影响，外感六淫是致病的重要因素，除室内应有适宜的温度外，还要注意随时增减衣服，衣着应宽松舒适透气吸汗，外出活动时更要避免着凉或中暑。②季节的交替变化也使人体的活动随之变化，顺四时应做到春防风、夏防暑、长夏防湿、秋防燥、冬防寒。③对于昼夜晨昏的阴阳变化，人体也必须与之适应。尤其高血压患者对此极为敏感，不宜熬夜，否则将会使血压骤增，而不易下降。注意不可袒胸露腹而受凉，夜间更应加强对高血压患者的观察和防护。

3.调护原则。针对高血压患者生活要有规律，四时分明，对健康有重要意义，引导其保持良好生活起居习惯，其中昼夜分明，保证充足的睡眠，甚为重要。否则就会导致血压升高或恶化，进一步危及高血压患者的生命。

(收稿日期2015-04-22)