杨明会教授治疗汗证经验



杨明会教授治疗汗证经验

王济梅赵文娟

(山西省太原市中医医院，030009)

【关键词】杨明会；汗证；益气固表；临证经验

杨明会教授长期从事中医临床、教学、科研和保健工作，中西医知识兼备，治疗汗证经验丰富，现将杨明会教授治疗汗证的经验总结如下，以飨同道。

汗证的病因病机

出汗有常态和病态之分[1]，常态出汗属于人体的生理现象，包括天气炎热、剧烈运动、情绪紧张时汗出。《素问·评热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精……汗者,精气也。”张景岳注解：“谷气内盛则生精，精气外达则为汗。”人体的津液，存于阳者为津，存于阴者为液，发泄于外者为汗。病态出汗是指人体阴阳失调、营卫不和、腠理开合不利而引起汗液外泄的病症，此为汗证。

《内经》中对出汗的生理、生成、来源、调控及与脏腑的关系等多有论述[2]；病因病机方面，《内经》认为六淫邪气侵袭，均可引起汗证，如《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄。”《素问·骨空论》曰：“风从外入，令人振寒，汗出头痛。”《灵枢·营卫生会》曰：“外伤于风，内开腠理……命曰漏泄。”《素问·痹论》曰：“其多汗而濡者，此逢湿甚也。”可见暑、热、风、湿等邪气侵袭，可使腠理开合失司，汗液外泄。其次，情志异常、饮食失宜及劳力过度等均可导致汗出异常。《素问·经脉别论》曰：“惊而夺精，汗出于心……疾出恐惧，汗出于肝。”即指情志异常、气机紊乱、腠理开合失常，引起出汗。《素问·经脉别论》曰：“饮食饱甚，汗出于胃。”《素问·风论》曰：“饮酒中风，则为漏风。”指饮食失宜引起出汗。《素问·水热穴论》曰：“勇而劳甚则肾汗出。”《素问·经脉别论》曰：“持重远行，汗出于肾……摇体劳苦，汗出于脾。”《素问·本病论》说“醉饱行房，汗出于脾”，都表明劳力过度、房劳过度引发汗证。

杨明会教授治疗汗证经验

杨明会教授治疗汗证多从脾胃气虚论治，临证中注重补气治疗，常以党参、黄芪为君药，益气固表；佐以白术健脾祛湿；配合收敛固涩，清热养阴止汗药物，使气机升降有序，营卫调和，汗腺开阖有度。分述如下。

1.补气为法，益气固表。传统中医理论[3]认为，气是维持人体生命活动的基本物质，气的生理功能包括：推动作用、温煦作用、防御作用、固涩作用、气化作用。汗液是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府(汗孔)排出之液体。正如《素问·阴阳别论》说“阳加于阴谓之汗”，吴瑭《温病条辨》曰：“汗也者，合阳气阴津蒸化而出者也。”如果气虚失于固涩，则会导致汗证。张景岳认为，汗证属阳虚，《临证指南医案》曰：“阳虚自汗，治宜补气以卫外。”《素问·生气通天论》曰：“阳者，卫外而为固也。”肺卫阳气虚弱，不能敛阴，汗液外泄而见汗出。因此，杨明会教授在治疗汗证时常以补气为首要治则，通过补气来恢复气的生理功能。

2.兼顾脾胃，补气养阴。脾胃为后天之本，气血生化之源，《素问·评热病论》曰：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，津为汗之源。脾胃阳虚则气不摄津而为自汗；脾胃阴虚则津液不藏而为盗汗[1]。因此脾胃功能失常，健运失司，则会出现气虚或气的固涩作用减弱而引起汗证。

《古今名医方论》云：“汗本心之液，其出入关乎肝、肺。营分开合，肝司之；卫分开合，肺司之。顾营卫各有所虚，则各有所汗，阳虚汗责之卫，阴虚汗责之营。然必相须为用。卫气不固于外，由阴气之不藏；营气失守于中，由阳气之不密……若阴虚无气，津脱液泄，又当以生脉、六味，固阴阳之根。”杨会明教授治疗汗证时兼顾脾胃、益气养阴，常以党参、黄芪益气实卫以固表；佐以麦冬、白芍、生山楂、乌梅酸肝养阴，固未定之阴；以党参健脾益气，白术健脾祛湿，复脾胃健运之职；尤善用生脉散，正如《内外伤辨惑论》云：“以人参之甘补气；麦门冬苦寒泄热，补水之源；五味子之酸，清肃燥金。”《古今名医方论》引柯韵伯亦有“麦冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之源。三气通而三才立，水升火降，而合既济之理”。方中人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，益气养阴，固涩敛汗。

3.收敛固涩，清热止汗。气和津液之间关系密切[3]，“气能摄津，津能载气”，津液的生成、输布和排泄，有赖于气的升降出入运动和气的气化、温煦、推动和固涩作用；气在体内的存在，依附于血、津液。在病理情况下，如多汗、多尿或吐泻等，可导致人体津液大量流失，出现“气随津脱”的病证。杨明会教授临证中强调虚实兼顾，补益、清热、固涩法同施。善用固涩药物，多用麻黄根性涩收敛，入肺经而走肌表，实卫气，闭毛窍，功专固表止汗；浮小麦味甘益气，性凉清热，固表止汗，益气清热；五味子酸温而润，上能敛肺，下能固肾，外可止汗，内能益气，收敛止汗，益气生津，宁心安神；五倍子酸涩收敛，性寒清热，可敛肺降火，止咳止汗；煅龙骨能益阴潜阳，收涩止汗，煅牡蛎味咸软坚，气寒能清热，质重能潜阳，性涩能收敛。此外，配伍连翘以清热泻火，其义为“清热以坚阴，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄”。杨明会教授基于上述治疗原则治疗汗证，每获良效。

典型病例

患者，男，63岁。初诊日期：2014年3月16日。患者诉1年来无明显诱因出现自汗、盗汗，稍有活动或吃饭时汗出明显，汗量较大，有时汗湿衣枕，伴有咽干、口干欲饮。平素易于感冒，神疲乏力，面色萎黄，大便稀，质黏，每日2～3次，舌质暗红，苔薄白，脉细弱。检查甲状腺激素水平正常。诊断：汗证，证属气阴两虚，卫外不固。治则拟益气养阴，固涩止汗，处方：黄芪20 g，党参15 g，麦冬15 g，五味子6 g，乌梅15 g，白芍20 g，五倍子4 g，煅龙骨、煅牡蛎各20 g，白术15 g，防风10 g，浮小麦20 g，生山楂15 g，连翘15 g，麻黄根15 g，炙甘草15 g，益智仁20 g。14剂，水煎服。

二诊时主诉汗出明显减少，偶尔汗出，量少，大便基本正常，咽干、口干减轻，嘱上方加茯苓15 g，薏苡仁30 g。继服7剂，巩固疗效。

按语：《临证指南医案》指出：“阳虚自汗，治宜补气以卫外，阴虚盗汗，治当补阴以营内。”朱丹溪治疗汗证主张：“宜敛心气，益肾水，使阴阳调和，水升火降，其汗自止。”杨明会教授在临证中治疗汗证以补气为法，益气固表；兼顾脾胃，补气养阴；收敛固涩，清热止汗，三法共用，收到较好的临床疗效。

参考文献

[1]晏程远，程丑夫.程丑夫教授治疗汗证经验浅析[J].湖南中医药大学学报,2012，32(11)：49-51.

[2]艾志福，喻松仁，丁敏.试论《内经》之汗[J].光明中医，2014，29(9)：1816，1823.

[3]印会河.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984：62.

(收稿日期2015-04-27)