胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效对照

宋和平（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）



胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效对照

宋和平
（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

【摘要】目的 对比分析胸中下段食管癌行微创McKeown术与左胸径路食管切除术的疗效。方法 回顾性的选择2014年5月至2015年5月本院收治的90例胸中下段食管癌患者临床资料，根据治疗时所采用不同手术方法分为两组，对照组（40例）行左胸径路食管切除术，研究组（50例）行微创McKeown术。结果 研究组手术时间、出血量、淋巴结清扫目指标均显著优于对照组，且研究组中并发脓胸、肺炎的概率分别为4.00%、8.00%均显著低于对照组25.00%、20.00%（P＜0.05）。结论 胸中下段食管癌行微创McKeown术的疗效显著，值得推广。

【关键词】胸中下段食管癌；微创McKeown术；左胸径路食管切除术

胸中下段食管癌为较常见肿瘤性疾病之一，其发病率与病死率较高；目前治疗此类疾病的手术方法繁多，但效果却并不明显［1］。为了明确其疗效，本研究将对其使用的治疗结果进行分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性的选择2014年5月至2015年5月本院收治90例胸中下段食管癌患者临床资料，根据治疗时所采用不同手术方法分为两组，对照组40例患者，男女比22∶18，年龄24～72岁，平均（51.24± 2.15）岁，组织学类型：鳞癌19例、腺癌21例；研究组50例患者，男女比23∶27，年龄23～72岁，平均（52.03±2.12）岁，组织学类型：鳞癌21例、腺癌29例。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法。对照组：行复合型全麻，再使用单腔气管进行插管，使双肺得以通气，行右侧卧位，于左胸后侧作一切口，以对胸段食管予以游离；同时，对胸腔淋巴结进行清扫，并将食管周围淋巴结及相关脂肪组织进行切除；后再切开膈肌，将胃游离，以清扫腹部内部淋巴结，制作管状胃形。研究组：患者麻醉、插管方法均与对照组相同，行左侧卧位，于右胸通过胸腔镜对食管予以游离，并切除胸段、肿瘤、淋巴结及隆突下淋巴结部位；同时对纵隔、肺门中淋巴结部位进行清扫，完成后调整患者体位，使其作平卧位，再经胸锁乳突肌部分对前缘作切口，将颈段食管予以游离，并拉出胸段食管，后经颈部位置对食管作切断处理。于腹腔镜下进行胃游离操作，完成后及时对左动脉进行结扎，清扫上腹淋巴结；再于剑突下作约3 cm长的横向切口，将食管与胃拉出，观察肿瘤位置对其进行切除、清扫，结束后进行管状胃制作，将其上提至左颈部，作胃食管吻合处理。

1.3 统计学处理：研究数据采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用χ2检验，若P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中指标对比研究组手术时间、出血量、淋巴结清扫数目分别为（163.21±18.20）min、（89.32±41.30）mL、（23.48±5.37）枚均显著优对照组（172.34±21.34）min、（362.11±80.23）mL、（15.78±3.27）枚，两组相比较t值分别为4.23、37.6、6.41，差异均具统计意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生情况对比研究组中并发脓胸、肺炎的概率分别为4.00%（2/50）、8.00%（4/50）均显著低于对照组25.00%（10/40）、20.00%（8/40），两组相比较χ2值为18.56，差异在统计学上有意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胸中下段食管癌患者首选的治疗方案均为手术，但此类疾病的癌变位置具较大跨越性，比邻多种器官，致使手术中困难增加。本研究结果显示：研究组手术时间、出血量、淋巴结清扫目指标均显著优于对照组，表明胸中下段食管癌行微创McKeown术利于改善术中指标。分析可能因为左胸径路食管切除术操作时常易受到术野的局限，从而残留较多为清除淋巴组织［2］。然而本研究所使用的微创McKeown术却相反，其操作均在胸腔镜下进行，能在扩大术野的同时，清晰观察需扫除的淋巴结组织，亦可直接用肉眼分析肿大现象；并能减少胸部外侧切口的过度暴露，降低再次清扫的风险性，进而达到缩短手术时间，增加淋巴结清扫数目的目的。加之此类手术为微创类型，可较高的避免创伤的增加，减少术中出血量。此外，通过对比两组并发症发生情况，结果显示研究组中并发脓胸、肺炎的概率均显著低于对照组，表明胸中下段食管癌行微创McKeown术的效果更佳，有益于减少并发症。考虑可能原因为：微创McKeown术在操作中可对纵隔膜的完整性起到保护作用，进而减少胸、胃部内的负压力，有效防止胸、胃扩张情况的发生，从而减少脓胸情况的发生［3］。此外，研究组所使用的手术方法亦可有效减少胃壁穿孔情况，以改善胃动力形态；并通过防止胸腔对邻近各器官的过度挤压，进而可避免通气功能出现障碍，有效减弱手术对肺部功能的影响，从而达到防止肺炎并发的目的。

参考文献

［1］ 孙振宇，孟祥宽，范伟，等.McKeown食管切除术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的比较研究［J］.河北医药，2014，36 （11）:1638-1640.

［2］ 余德旺，王东方，王炎，等.食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸路径食管切除术的疗效对比［J］.中国医师进修杂志，2014，37（17）:35-38.

［3］ 刘宝兴，李印，秦建军，等.微创McKeown术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的比较［J］.中华胸心血管外科杂志，2013，29（6）:342-345.

中图分类号：R735.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0151-01