视网膜静脉阻塞药物治疗的对比分析与临床研究

赵海雁 洪薇薇 潘 月 何 媛（辽宁省辽阳市中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）



视网膜静脉阻塞药物治疗的对比分析与临床研究

赵海雁 洪薇薇 潘 月 何 媛
（辽宁省辽阳市中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨威利坦治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法 设治疗组（威利坦组）和对照组（尿激酶组），分别观察其治疗结果。结果 治疗组视力平均提高了3行，眼底出血吸收率达89.0%，眼底荧光血管造影渗漏减轻82.0%，视野扩大40.0%，总有效率达89.0%；而对照组视力平均提高了1行，眼底出血吸收率达64.0%，眼底荧光血管造影渗漏减轻53.0%，视野扩大16.0%，总有效率达62.0%。结论威利坦疗效明显优于尿激酶，值得临床推广应用。

【关键词】视网膜静脉阻塞；威利坦；尿激酶；疗效；对比分析

视网膜静脉阻塞（RVO）临床上比较多见，血动力学因素是致病的主要因素，其他象血液成分的改变，血管脆性的增加也参与疾病的发生，它是一种严重损害视功能的眼底病，临床治疗较为棘手，笔者采用威利坦临床治疗视网膜静脉阻塞取得了较为满意的临床疗效［1-2］，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组180例患者平均分两组，治疗组90例90眼：男50例，女40例，年龄22～75（43.8±10.9）岁，发病时间2～23（6.5±2.2）d，视网膜分支静脉阻塞（BRVO）42例，半侧视网膜中央静脉阻塞（S-CRVO）18例，视网膜中央静脉阻塞（CRVO）30例，平均视力0.25±0.06，合并高血压18例，动脉硬化20例，糖尿病10例；对照组90例90眼：男46例，女44例，年龄22～80（44.9±11.1）岁，发病时间2～24（6.5±2.4）d，视网膜分支静脉阻塞（BRVO）42例，半侧视网膜中央静脉阻塞（S-CRVO）20例，视网膜中央静脉阻塞（CRVO）28例，平均视力0.27±0.03，合并高血压18例，动脉硬化22例，糖尿病8例。

1.2 诊断依据：①患眼视力减退；②视网膜水肿、出血、出血斑块有棉团状灰白色渗出物或黄斑部呈星芒状渗出；③视乳头水肿充血、边缘模糊或被出血斑遮盖；④静脉高度迂曲扩张，血栓呈分段状瘀滞；⑤荧光眼底血管造影可见充盈迟缓及阻塞点，并有荧光渗漏；⑥视野有楔状或扇形缺损。

1.3 疗效标准：依据视力，检眼镜眼底出血检查，视野恢复及荧光血管造影情况评定疗效。显效：视力提高4行以上，眼底出血基本吸收，视野扩大，荧光眼底血管造影显示基本正常；有效：视力提高2～3行或视力提高1行，但眼底出血大部分吸收，视野无扩大，荧光眼底血管造影渗漏减轻；无效：视力增减1行，眼底出血吸收不明显，并有较多硬性渗出物，视野及荧光眼底血管造影无改善。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组：本组患者口服威利坦，每次2片（300 mg），每日2次，治疗30 d。病情严重者，同时口服维生素C、K4、B1、B2等。

1.4.2 对照组：该组患者用国产尿激酶5000 U，加入5%葡萄糖盐水中，静脉滴注，每天l次，6 d为1个疗程，每疗程结束后停药2 d，连续治疗4个疗程。病情严重者，同时口服维生素C、K4、B1、B2等。

2 结 果

2.1 视力：治疗组视力下降1行者4例，无变化者6例，提高1行者4例，提高2～3行者50例，提高4～5行者26例，平均视力0.60±0.10。治疗前后视力差异有非常显著性（t=8.19，P＜0.01），威利坦治疗后视力提高显著。对照组视力下降l行者8例，无变化者16例，提高1行者20例，提高2～3行者26例，提高4～5行者20例，平均视力0.40±0.10。治疗前后视力差异有非常显著性（t=7.07，P＜0.01），威利坦治疗后视力恢复效果明显优于尿激酶组。

2.2 眼底出血、渗出吸收情况：治疗组出血、渗出物吸收和完全吸收者80例（89.0%），对照组58例（64.0%），两组渗出、出血吸收率比较差异有显著性意义（χ2=7.52，P＜0.01）。威利坦有明显促进渗出物及出血吸收作用。

2.3 荧光眼底血管造影：治疗组视网膜血管渗漏消退和减轻74例（82.0%），对照组消退和减轻48例（53.0%），两组差异有非常显著性意义（χ2=8.6，P＜0.01）。表明威利坦有明显改善眼底视网膜血管渗漏作用。

2.4 视野：治疗组视野扩大者36例（40.0%），尿激酶组视野扩大者14例（16.0%），两组差异有非常显著性意义（χ2=6.7，P＜0.01）。表明威利坦有调节视网膜血液循环，促进受损视网膜功能恢复的作用。2.5 疗效评定：治疗组显效26例（29.0%），有效54例（60.0%），无效10例（11.0%），总有效率89.0%；尿激酶组显效20例（22.0%），有效36例（40.0%），无效34例（38.0%），总有效率62.0%。两组总有效率比较有显著性差异（χ2=8.66，P＜0.01）。表明威利坦疗效明显优于尿激酶。

3 讨 论

视网膜静脉阻塞病因较复杂，常为多因素综合致病，因此除积极进行病因治疗外，同时应服用改善视网膜、脉络膜循环的有效药物，而威利坦正有此功能，所以临床应用效果较好［3-6］。

威利坦（Aescuven forte）是用于治疗静脉性水肿的特效植物制剂，每片含有马栗树籽经标准乙醇干燥处理的提取物150mg，按无水七叶皂苷素（Escin）计算，相当于30 mg三萜糖苷［7-10］。

威利坦治疗视网膜静脉阻塞能改善视网膜血管的渗漏，促进渗出物及出血的吸收，明显调节视网膜血液循环，促进受损视网膜功能的恢复。表明威利坦具有抗渗透作用，即通过抑制血清中的溶酶体活性，稳定溶酶体膜，阻碍蛋白酶的代谢，降低毛细血管的渗透性，对抗渗出来达到预防和消除水肿，减小静脉性充血。同时，威利坦通过作用于血管内皮细胞感受器，加强静脉收缩和增加静脉壁的弹性、张力，提高血管壁的强度，增加静脉血液的回流速度，减小静脉容积，降低静脉压，从而达到消肿和缓解静脉瘀滞症状。通过抑制血液中蛋白酶，使静脉壁中的糖蛋白胶原纤维不被破坏，并可逐渐恢复静脉的正常胶原含量和结构，使其弹性和收缩趋向正常。故应用于视网膜静脉阻塞有较好的疗效，且服用方便，无不良反应，值得临床推广应用［11-15］。

参考文献

［1］ 龙海江，江洋，华梦寅.视网膜静脉阻塞药物治疗的疗效分析与临床研究［J］.中华眼科杂志，2014，50（3）:161-163.

［2］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，2008:672-678.

［3］ 苏畅，南华，宁阳.视网膜静脉阻塞的临床治疗分析与前瞻性研究［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（2）:91-93.

［4］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:220-230.

［5］ 孙为荣.眼科病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:603-609.

［6］ 杨如意，师小学，宁丹东.视网膜静脉阻塞药物的临床治疗与进展性研究［J］.中国实用眼科杂志，2015，33（1）:31-33.

［7］ 严密.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:230-239.

［8］ 刘荣福，吴俊贵，汤杨旺.视网膜静脉阻塞的临床治疗对比分析与眼科学研究［J］.国外医学眼科分册，2014（2）:96-99.

［9］ 柴立静.Fas-Ligand和P53在视网膜细胞瘤中表达与临床意义［J］.中国医药指南，2013，11（13）:100-101.

［10］ 申尊茂.眼科新编［M］.北京:人民卫生出版社，2007:230-239.

［11］ mitsiades N，Poulaki V，Kotoula V，et al.Fas/fas ligand up -regulation and bcl-down-regulation may be significant in the pathogenesis of Hashimoto’s thyroiditis［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，93（6）: 2199-2203.

［12］ Kondo E，Yoshino T，Yamadori I，et al.Expression of Bcl-2 protein and Fas antigen in non-Hodgkin’s lymphomas［J］.Am J Pathol，2004，155（2）:330-337.

［13］ Catherine G，Yasuo T，Christoph B，et al.Up-regulation of Fas（APO-1/ CD95）lingand and down -regulation of Fas expression in human esophageal cancer［J］. Cancer Res，2006，66（15）:2057-2062.

［14］ Kawahara A，Kobayashi T，Nagata S.Inhibition of Fas-induced apoptosis by bcl-2［J］. Oncogene，2007，27（20）:2549-2554.

［15］ Ungefroren H，Voss M，Jansen M，et al.Human pancreatic adenocarcinomas express Fas and Fas ligand yet are resistant to Fas-mediated apoptosis［J］.Cancer Res，2006，66（8）:1741-1749.

中图分类号：R774.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0067-02