老年AECOPD患者降钙素原与CAT评分关系的研究

裴素莉何淑娟 彭莉丽 徐 琼 徐昕亚 宋 立（南京市红十字医院呼吸科，江苏 南京 210001）



老年AECOPD患者降钙素原与CAT评分关系的研究

裴素莉*何淑娟 彭莉丽 徐 琼 徐昕亚 宋 立
（南京市红十字医院呼吸科，江苏 南京 210001）

【摘要】目的 观察老年AECOPD患者CAT（COPD Assessment Test）评分与降钙素原（PCT）、肺功能的关系。方法 将363例老年COPD患者分为稳定期组90例和急性发作组273例，按照COPD的GOLD分级，将AECOPD组分为Ⅰ组49例（GOLDⅠ级）、Ⅱ组61例（GOLDⅡ级）、Ⅲ组95例（GOLDⅢ级）、Ⅳ组68例（GOLD Ⅳ级）。分别测定其PCT浓度、CAT评分、肺功能等指标。结果 ①AECOPD组CAT评分及PCT显著高于稳定期组。在AECOPD组中，随着GOLD分级的增加，CAT评分及PCT逐渐升高，且四组间两两比较均有统计学意义（P均＜0.05）。②等级相关分析发现，CAT评分、PCT均与COPD分级的增加呈正相关（P＜0.01）。③在稳定期组中，PCT与第1秒用力呼气容积/预计值（FEV1%）及CAT评分无明显相关性（P＞0.05）。CAT评分与FEV1%负相关。AECOPD各组中PCT均与CAT评分均正相关，与FEV1%呈负相关（P均＜0.01）。结论 PCT与老年AECOPD患者CAT评分及FEV1%明显相关，可作为评估我国老年AECOPD患者病情严重程度的敏感指标。

【关键词】PCT；AECOPD；CAT

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是发病率和病死率在全球最高的疾病之一，反复急性加重可致肺功能迅速恶化，对老年患者尤是致命的打击。本研究旨在观察PCT与老年COPD患者CAT评分的关系，寻找一种快速灵敏的实验室指标，帮助诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按照中国2007年 COPD诊治指南［1］中AECOPD定义和第十版实用内科学定义60岁以上为老年人的规定收集病例，363例研究对象都来自2013年6月至2014年12月在我院门诊和住院治疗的患者，均在治疗前采集相关数据。其中男208例，女155例，平均年龄（65.1±7.2）岁。将患者分为稳定期组90例和急性发作组273例，按照GOLD分级［1］将急性发作组受试者分为Ⅰ组（49例，GOLDⅠ级：轻度COPD，FEV1/ FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状）；Ⅱ组（61例，GOLDⅡ级：中度COPD，FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰症状）。

1.2 方法：①人体测量包括身高、体质量、血压、心率、末梢血氧饱和度、呼吸频率和吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数，精确到1年×支）。②肺功能检测：吸入舒喘宁气雾剂400 mg后，受试者取坐位，口接咬口器与肺量计相连，上鼻夹，平静呼吸4～5次后，用最大呼吸速度、幅度作快速深呼吸，仪器自动分析得出FEV1及FVC值。③实验室测定：受试者隔夜禁食12 h以上，取静脉血测定血常规、空腹血糖（FBG）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（Urea）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。电化学发光法测定PCT，采用德国Rochecobas公司的Roche cobas E60l型全自动电化学发光免疫分析仪和试剂。

1.3 统计学处理：采用SPSS11.5软件包统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析。计数资料采用卡方检验。

2 结 果

2.1 临床特征比较：稳定期组与急性发作组年龄、体质量、血压无显著性差异，CAT评分、FEV1/预计值、FEV1/FVC、PCT、白细胞总数（WBC）、中性粒细胞比值（NE%）、心率、血脂、吸烟史、性别差异显著。AECOPD患者四组中除年龄、三酰甘油无差异外，其余指标各组间均有显著差异（P均＜0.05）。AECOPD组CAT评分及PCT显著高于稳定期组。在AECOPD组中，随着GOLD分级的增加，CAT评分及PCT逐渐升高，且四组间两两比较均有统计学意义（P均＜0.05）。

2.2 PCT与CAT评分及COPD分级的相关分析：①稳定期组：PCT与第一秒用力呼气容积/预计值（FEV1%）及CAT评分无明显相关性（P＞0.05）。CAT评分与FEV1%负相关（r=-0.139，P=0.003）。②AECOPD组：等级相关分析发现，PCT、CAT评分均与COPD分级的增加呈正相关（rs=0.173，P=0.002，rs=0.260，P=0.003）。AECOPD各组中PCT均与CAT评分均正相关（r=0.086，r=0.115，r=0.097，r=0.259），与FEV1%呈负相关（r=-0.139， r=-0.164，r=-0.204， r=-0.231，P均＜0.05）。

3 讨 论

随着慢性阻塞性肺病发病率逐年增高，预计到2030年COPD将会成为人类的第四大致死疾病。该类疾病患者可以因各种诱因而进入急性加重期，感染会诱发COPD患者病情的加重，影响患者的预后。因此，解决COPD早期诊断难题是临床诊断、治疗COPD的迫切要求。

PCT是降钙素的前肽，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13 000的糖蛋白。正常生理状态下，由甲状腺C细胞产生，健康人血中PC浓度极低（＜0.1 ng/mL）。内毒素和细胞因子可以刺激、诱导PCT的释放，室温下PCT体内外稳定性好，不被降解，不受体内激素水平的影响，且易被快速检测，故目前通常用它作为脓毒症的诊断生物学指标之一。急诊临床应用专家共识组在呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议中，将PCT＞0.5 ng/mL作为很可能存在需要治疗的细菌感染并强烈建议使用抗生素［3］。PCT在病毒感染或其他炎症状态下一般不升高，所以，被认为是系统性炎性反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、等疾病的预警指标。有研究表明PCT是AECOPD患者ICU病死率的独立危险因素，PCT＞0.24 ng/mL的患者比PCT≤0.24 ng/mL患者的病死率明显升高［4-5］。本研究发现AECOPD组PCT浓度显著高于稳定期组，且随着GOLD分级加重，PCT浓度逐渐升高，提示炎症在COPD病程进展中起重要作用。且在AECOPD各组中PCT均与FEV1%呈负相关，血清PCT的含量不仅与细菌感染的严重程度相关，还和疾病进程相关，提示炎症加剧肺功能恶化。

既往使用的生命质量量表圣•乔治呼吸问卷（SGRQ）的条目设计复杂，不适用于门诊和社区医疗机构中应用；而COPD主要是老年患者，正确完成SGRQ更有难 度，因此CAT量表应运而生。CAT评估主要用于对COPD健康状况进行简便和可靠的评价，有利于医师和患者更全面快捷地了解病情，指导和监督治疗［6］。CAT量表简化为8个项目，计算方法简单，耗时仅约5 min，适合患者尤其是老年人自我检测及临床常规评估，目前CAT量表中文版已获得国外相关专家的赞同及国内学者多方面认可，其具有良好的信度和效度。本研究显示，在所有患者中，CAT评分与FEV1%均有显著相关性，提示CAT与肺功能相符程度一致，可以和肺功能检测组成二维的分级、评估系统，还可以补充肺功能和症状学在临床评估COPD控制的不足［7］。本研究发现AECOPD组CAT评分显著高于稳定期组，且在AECOPD组中，随着GOLD分级的增加，CAT评分逐渐升高，AECOPD各组中PCT均与CAT评分呈正相关。

综上所述，PCT与老年AECOPD患者CAT评分及肺功能高度相关，是指导诊治的良好指标，可作为评估老年AECOPD患者健康状况的敏感指标，可作为是否处于急性加重期及了解肺功能的常规检测方法。但本研究为单中心的横断面调查，样本量偏少，无治疗前后的自身对照，因此，对老年AECOPD患者的评价、预测及治疗仍需要进行大规模的前瞻性研究。

参考文献

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）:8-17.

［2］ 龙威，邓星奇，谢娟，等.血清降钙素原测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的意义［J］.中华急诊医学杂志，2008，17（9）:974-977.

［3］ 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（9）:944-951.

［4］ Stok DJ，Christ•Crain M，MorgenthaIer NG，et a1.CopePtin，C-reactive protein，and Procalcitonin as pprognostic biomarkers in acute exacerbation of COPD［J］.Chest，2007，131（4）:1058-1067.

［5］ Daniels JM，Schoorl M，Snijders D，et al.Procalcitonin vs C-reactive protein as predictive markers of response to antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD［J］.Chest，2010，138（5）:1108-1115.

［6］ 柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34（4）:256-258.

［7］ Jones PW，Harding G，Berry P，et a1.Development and firstvalidation of the COPD Assessment Test［J］.Eur Respir J，2009，34（3）:648-654.

中图分类号：R563.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0046-02

基金项目：2013年南京市卫生局医学重点科技发展项目（YKK13224）

*通讯作者：E-mail：peisuli666@163.com