脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水10例临床效果评价

王 彪（辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200）



脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水10例临床效果评价

王 彪
（辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200）

【摘要】目的 探讨在小儿脑积水临床治疗中，脑室-腹腔分流术的治疗效果。方法 以本院2012年3月至2014年3月收治的小儿脑积水患者10例为研究对象，均采用脑室-腹腔分流术予以治疗，治疗后随访1年，评价治疗的效果。结果 进行CT复查，显示患儿的双侧脑室额角宽得到了不同程度的改善，轻度脑积水患儿术后症状、双侧脑室额角宽改善显著，与中度与重度脑积水患儿相比，效果明显著（P ＜0.05）。结论 小儿脑积水的治疗中，应及早的进行手术治疗，而采用脑室-腹腔分流术是安全和有效的。

【关键词】小儿；脑积水；脑室-腹腔分流术

脑积水是一种严重的脑部疾病，是由颅内疾病、颅外创伤而引发的颅内出血，脑脊液异常分泌造成的[1]。小儿脑积水将对小儿脑发育造成严重的影响，导致脑功能障碍。小儿脑积水往往表现为头颅增大、囟门扩大、语言和运动障碍、呕吐抽搐与智力低下等。在该病的治疗中，脑室-腹腔分流术是一种常规治疗方式，可以有效的减少对脑组织的损害与脑室周围间质水肿，降低颅内压，恢复脑功能[2]。本研究对10例小儿脑积水患者实施了脑室-腹腔分流术治疗，并随访1年，疗效满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：以本院2012年3月至2014年3月收治的小儿脑积水患者10例为研究对象，男患儿6例，女患儿4例，年龄3个月～10岁，平均年龄（3.5±2.7）岁。其中外伤3例，先天性5例，肿瘤性2例。根据Vassilouthis分级[2]，轻度脑积水3例，中度脑积水5例，重度脑积水2例。头围增大4例，头痛呕吐7例，肢体无力7例，智力障碍3例。

1.2 治疗方法：①做好术前准备，测定颅内压，选择与患儿匹配压力的分流泵，然后将脑脊液送检，对患儿的脑脊液理化性状等充分了解；然后进行腹部的B超检查，排除外腹部的病变；然后在术前1 d做好患儿脐部的卫生。②手术：患儿均行全身麻醉，在脐部切口，10 mm，建立气腹，然后将腹腔镜置入，进行腹腔内各个器官的环视，检查有无异常和病灶，有无粘连；腹腔镜直视下，在右锁骨中线肋缘下15 mm，切口5 mm，置入腹腔分流管远端，放置在右髂窝，进行冲水试验，置管长度35～40 cm，腹腔分流管近端从皮下，到胸和颈，然后至耳后。距右耳轮上4～5 cm，向后4～5 cm，切弧形切口，置管脑室，深度6～8 cm。分别将脑室的远端与近端与分流泵相连接。

1.3 评价指标。采用Salmon标准进行疗效评价[1]：①3级为基本恢复；②2级为明显好转；③1级为轻度改善；④0级为无变化；⑤-1级为恶化；⑥-2级为术后死亡。总有效率=基本恢复率+明显好转率+轻度改善率。同时观察患儿手术时间、术后不良反应发生情况等。并在术后随访1年，观察手术疗效。

1.4 统计分析：采用SPSS19.0进行数据统计分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

10例患儿均顺利通过手术，手术时间为72～101 min，平均手术时间（83.3±7.6）min。术后6个月，死亡1例，因松果体区肿瘤致死。术后对其余患儿随访1年，9例患儿在术后1年的症状得到了不同程度的改善。头部缩小3例（75%）；头疼症状6例改善（85.7%），呕吐症状均消失；肢体无力改善6例（85.7%）；治理障碍1例改善（33.3%）。进行CT复查，显示患儿的双侧脑室额角宽得到了不同程度的改善，轻度脑积水患儿术后症状、双侧脑室额角宽改善显著，与中度与重度脑积水患儿相比，效果明显著（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿脑积水的发生由于小儿脑脊液积聚而引起的，可造成患儿的脑室扩张、颅内压增高、头颅增大和脑功能障碍，对患儿的身体健康、智力发育有着严重的影响。小儿脑积水与成人有较大的差别，也更为复杂，可将其分为外伤性、先天性与炎症性，在其治疗中广泛采用的是脑室-腹腔分流术，其特点在于对患儿造成的创伤较小，简单方便，治疗安全有效，在各种类型脑积水的治疗中均可使用[2-3]。在腹腔镜下进行脑室-腹腔分流术，对过多的脑脊液进行有效的分流，进而降低颅内压，减少脑组织的损害，恢复患儿的脑室形成与脑功能的恢复。本研究中10例患儿通过脑室-腹腔分流术治疗，除1例患儿因松果体区肿瘤死亡之外，其余患儿双侧脑室额角宽均获得不同程度改善，并且轻度脑积水患儿术后症状、双侧脑室额角宽改善显著，预后良好。而晚期重度脑积水患儿预后较差，这是由于脑室周围白质纤维损害加重造成的[4-8]。结果提示，对脑积水患儿进行早期分流手术治疗是有效的。

参考文献

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[8] 王卫东,周晓平,刘建民,等.脑室-腹腔分流治疗脑积水的临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(1):61-62.

中图分类号：R729

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0206-01