应用右美托咪定对神经外科手术全麻苏醒期躁动的影响研究

周 晶 崔金花 玄国城（大连大学附属新华医院麻醉科，辽宁 大连 116000）



应用右美托咪定对神经外科手术全麻苏醒期躁动的影响研究

周 晶 崔金花 玄国城
（大连大学附属新华医院麻醉科，辽宁 大连 116000）

【摘要】目的 研究应用右美托咪定对神经外科手术全麻苏醒期躁动的影响。方法 选取我院收治的择期行脑肿瘤切除术的患者共108例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，将108例患者随机分成两组，每组各有54例患者。其中一组患者给予0.50 μg/kg的右美托咪定，称为观察组；另一组患者给予同等剂量0.90%的氯化钠溶液，称为对照组。观察两组患者的VAS评分，躁动评分以及躁动发生率。结果 观察组行脑肿瘤切除术患者的VAS评分，躁动评分以及躁动发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论 在神经外科全麻手术中使用右美托咪定疗效显著，可有效改善患者的躁动情况，缓解疼痛，值得广泛推荐使用。

【关键词】右美托咪定；神经外科手术；全麻苏醒期；躁动

神经外科手术通常在全身麻醉的环境下进行，在引起血流动力学波动的同时，还会使苏醒期的躁动发生率直线上升。全麻苏醒期的躁动不仅会增加术后的不良反应，还会对患者预后造成严重影响[1]。本次研究选取我院收治的行脑肿瘤切除术的患者共108例，研究应用右美托咪定对神经外科手术全麻苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选取我院收治的行脑肿瘤切除术的患者共108例，收治年限均在2013年1月至2014年7月，将108例患者通过抽号随机分成两组，每组各有54例患者。

对照组：该组共30例男性患者，24例女性患者，年龄跨度为40～65岁，平均年龄为（52.50±0.75）岁，平均体质量为（65.25± 0.35）kg。观察组：该组共28例男性患者，26例女性患者，年龄跨度为41～64岁，平均年龄为（52.48±0.76）岁，平均体质量为（65.24± 0.36）kg。

排除标准：①长期服药的精神病患者；②合并有严重的心脏传导阻滞者；③长期使用麻醉药物以及对麻醉药物过敏者；④存在严重的呼吸系统疾病和消化系统疾病者。

两组行脑肿瘤切除术患者的性别分布、平均体质量以及平均年龄等基线资料，通过统计学软件SPSS16.0进行计算，能判定无统计学意义（即P＞0.05）。

1.2 方法：术前两组患者均需禁食7 h左右，术前半小时肌注0.10 g鲁米那和0.50 mg阿托品。进入手术室后给予面罩吸入8%的七氟烷。在其意识完全消失之后，建立静脉通道，静脉注射0.10 mg/kg顺式阿曲库铵，进行气管插管手术。将呼吸末二氧化碳分压控制在32～35 mm Hg。在手术中吸入七氟醚，将MAC值维持在0.80～1.00，并静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼以及顺式阿曲库铵。

观察组：缝合脑膜后，停止使用顺式阿曲库铵和七氟醚，静脉注射0.50 μg/kg的右美托咪定[2]。对照组：而该组患者则静脉注射0.50 μg/kg浓度为0.90%的氯化钠溶液。

手术结束后，停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，当患者恢复自主呼吸之后，注射1 mg新斯的明和0.50 mg阿托品，并将气管导管拔除，若没有出现不良反应，则将其送往麻醉恢复室。

1.3 评价指标：对两组行脑肿瘤切除术患者的VAS评分，躁动评分以及躁动发生率进行统计对比，当上述三项评价指标的数值均更低时，可确认治疗效果越显著。

1.4 统计学处理：两组行脑肿瘤切除术患者的治疗对比数据，均需接受统计学软件SPSS16.0的计算，均数±标准差用以表示VAS评分以及躁动评分等计量资料，组间通过t检验对比，“%”用以表示躁动发生率，组间通过卡方检验对比，当有P＜0.05时，可确认差异具有统计学意义。

2 结 果

经过治疗之后，观察组行脑肿瘤切除术患者的躁动评分为（0.42 ±0.26）分，VAS评分为（2.64±1.71）分，躁动发生率为3.70% （2/54）。对照组行脑肿瘤切除术患者的躁动评分为（1.52±0.97）分，VAS评分为（4.68±2.03）分，躁动发生率为22.22%（12/54）。由此可见，观察组行脑肿瘤切除术患者的VAS评分，躁动评分以及躁动发生率均明显优于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨 论

对于神经外科手术患者，全麻苏醒期躁动的现象在临床麻醉中非常常见。患者的症状通常表现为血压上升、心率加快、易怒，严重者会出现躁狂和语无伦次的现象。引起躁动的主要原因包括，切口疼痛、麻醉药物没有代谢完全以及低血氧症[3]。

为了减少躁动所引发的心率加快和颅内出血现象，以往临床上通常使用芬太尼和丙泊酚等镇静药物，但这些药物都会造成呼吸抑制，延迟患者的苏醒时间和拔管时间。右美托咪定是近年来最新研发的一种高选择性、高特异性α2受体激动剂，与α2受体具有很强的亲和力，大约为可乐定的7倍[4]。该药物与脑干蓝斑核的α2受体结合能够发挥有效的镇静、抗焦虑作用。与骨髓后角的α2受体相结合时，能够有效抑制感觉神经递质的释放和疼痛信号向大脑的传导，进一步发挥镇痛作用。在神经外科手术中使用右美托咪定，可以对甲肾上腺素的释放起到抑制作用，维持血氧饱和度的稳定，降低躁动的发生率。除此之外，右美托咪定与阿片类药物联用，具有很好的协同作用，能减少阿片类药物的临床用量，降低呼吸抑制事件的发生率[5]。

经过本次的调查研究，观察组行脑肿瘤切除术患者的VAS评分，躁动评分以及躁动发生率均明显优于对照组行脑肿瘤切除术患者（P＜0.05）。

综上所述，在神经外科全麻手术中使用右美托咪定疗效显著，可有效改善患者的躁动情况，缓解疼痛，值得在临床上广泛推荐使用。

参考文献

[1] 田婧,王志勇,于泳浩,等.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下脑功能区手术患者唤醒试验质量的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,32(10):1243-1245.

[2] 陈思佳,张林,王世端,等.右美托咪定对神经外科手术病人麻醉苏醒期血流动力学指标影响[J].齐鲁医学杂志,2012,27(1):37-39.

[3] 吴群林,屠伟峰,栾翰林,等.右美托咪啶对小儿脑瘤切除术血流动力学的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(8):361-363.

[4] 王晶.右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用观察[J].中国处方药,2015,13(5):77-78.

[5] 杨自娟,张兴安.右美托咪定的临床应用研究[J].中国药物与临床,2013,13(2):189-191.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0075-02