冠状动脉支架置入术的护理

靳海燕

（吉林市人民医院循环内科，吉林 吉林 132000）

冠状动脉支架置入术的护理

靳海燕

（吉林市人民医院循环内科，吉林 吉林 132000）

目的 探讨冠状动脉支架置入术患者的护理措施。方法 对108例患者行冠状动脉支架置入术治疗，术前注意病情变化，做好患者的心理护理和充分的术前准备，术中严格无菌操作，积极配合医师顺利完成手术。术后密切监测患者的生命体征，尤其是心率、脉搏和血压的变化，做好穿刺部位的护理，采取有效的护理措施防止术后并发症的发生。结果 患者均痊愈出院，同时随访患者3个月之后的支架均无移位、狭窄、及严重的并发症的发生。结论 通过对应用冠状动脉支架植入术治疗的冠心病患者实施有效的护理，患者顺利康复，无护理并发症发生。

冠心病；冠状动脉；支架；护理

自1977年成功的进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA）开始，冠心病的介入治疗已经是近年来发展非常迅速的并且是目前已经非常成熟的一项微创的技术。而且已经广泛的被越来越多的冠心病患者所接受。且患者大多数都已经年轻化，PCI适应于慢性稳定型心绞痛、非ST段抬高ACS、急性ST段抬高心肌梗死、中低危无保护性的左主干病变、多支血管病变、及有外科手术禁忌证或者外科手术高危患者。冠心病的介入治疗是一种具有创伤小、安全性强、疗效迅速的介入手术。而且容易被广大的患者接受。目前我们科主要是以经桡动脉途径做冠状动脉介入为主，现将护理体会总结如下。

1　临床资料

2014年8月至2015年8月我们医院一共行冠状动脉支架置入术的患者共108例，其中男性78例，女性30例，患者的年龄在45～78岁。

2　护 理

2.1介入术前的护理

2.1.1一般护理术前辅助检查心电图：术前了解心电图的特点，评估患者心肌缺血的范围。以作为术后对比的对照。心脏超声检查：主要了解患者左心室舒张末直径和射血分数，以评价心脏功能。X先胸透检查：了解主动脉的宽度和双肺淤血情况，来评价心肺功能。血尿常规检查：以了解药物对血小板的影响程度，患者术前基础的血红蛋白的浓度。生化检查：了解术前基础状态。术前要评估患者了解患者足背的动脉搏动情况，便于与术后来做比较。还要对患者进行床上排便的练习及有效咳嗽的动作，防止患者术后不适应在床上大小便而出现尿潴留及便秘。

2.1.2术前用药术前3 d常规给拜阿司匹林100 mg，每日1次；波立维75 mg，每日1次。如果患者处于高度紧张的状态同时伴有焦虑不安的情况可在手术前30 min给予地西泮注射液10 mg肌内注射。

2.1.3皮肤准备备皮范围双前臂，腹股沟及会阴部，操作过程中防止划伤皮肤造成伤口感染。

2.1.4术前4 h禁食，但不禁药，对于糖尿病的患者要尽量缩短患者的禁食时间，以防止患者出现低血糖等症状而引起手术意外的发生。

2.1.5碘过敏实验：询问有无药物过敏史，术前可疑碘过敏实验阳性的或者有过对比剂过敏的患者，应告知医师并给与抗过敏药物。同时在病例及床头卡上用红笔标记。对比剂的原液1 mL静脉注射，15 min内观察患者的反应，同时测量患者的血压。并备好抢救药品。

2.1.6留置静脉通路。在左上肢外周静脉留置套管针并保持通畅。

2.1.7对于特殊的患者如有慢性肾功能不全的患者或者血肌酐的水平高的患者，应于手术前6 h开始水化治疗。应维持到术后24 h。

2.1.8心理护理接受PCI的患者病情有的轻有的重，有的是初次进行治疗的患者，有的是反复多次植入支架的患者。应注意患者的类型，经济承担能力，有无焦虑等心理状态。很多患者通常是对心脏介入手术缺乏了解和认知。在思想上很是担心，通常表现为担心手术的成功率，同时担心心脏支架给身体带来的不适，担心药物的不良反应，担心日后的生活质量。

因此要让患者及家属从心理上接受治疗。首先要了解患者的心理状态，认真的聆听患者的倾诉。多与患者进行交谈。讲解介入治疗的目的，效果。同时向患者讲解手术的过程，耐心地听取患者及家属的想法。并介绍手术成功的病例，请支架手术成功的患者介绍术中的感受。并消除患者焦虑恐惧的心理。使患者能够树立强大的必胜信心。

2.2术后护理

2.2.1术后患者应入CCU病房24～48 h，应连续监测生命体征的变化。监测心电、血压、血氧饱和度的变化，询问患者有无胸痛的症状，了解术中操作过程，治疗的效果。及主要的用药。观察穿刺部位有无肿胀、出血、血肿。双下肢皮肤的温度及颜色和足背动脉搏动的情况。

2.2.2维持静脉通路，持续补液，并嘱患者适量饮水，进食，4 h尿量达到800 mL以利于对比剂的排出。如患者股动脉穿刺术侧的肢体一定要制动至患者拔除鞘管之后的12 h，术后绝对的卧床休息48～72 h。

2.2.3拔除留置鞘管（术后4～6 h）：①备好除颤仪，抢救药品如阿托品、多巴胺。②备好拔管的用品：拔管包、碘伏、手套、盐袋、弹力绷带、利多卡因等。③拔管前测血压，检查足背动脉搏动。④测激活全血凝固酶ACT 时间，心电监护。准备除颤器，监测血压（2～3 min）ACT＜100 s拔出。⑤拔管过程中严密观察生命体征变化。如有异常及时通知医师。⑥拔管后压迫穿刺点30～40 min，严密观察穿刺处，确认无出血、渗血后以纱布弹力绷带加压包扎，并用盐袋压迫（绷带拉紧要以皮肤温度、颜色正常、不影响足背动脉搏动为适宜）。⑦嘱患者在2 h内不能抬头，不能用力咳嗽，以免增加腹压引起出血。盐袋压迫6～8 h随时观察患者切口有无渗血及足背动脉搏动的情况。

2.2.4并发症的护理：①迷走神经反射的护理在拔除动脉鞘管时容易突然。迷走神经反射的临床症状是血压的突然下降、颜面苍白、大汗、同时伴有胃肠道症状如恶心呕吐。争取在最快时间内纠正低血压和心率减慢的状态，立即遵医嘱给予阿托品2 mg注射，多巴胺20 mg静脉点滴。在心功能允许的情况下快速扩容补液，直到患者的症状明显改善。同时为了防止患者因为拔管而引起的迷走神经的反射，应向患者做好相应的解释工作，来减少患者的恐惧紧张的心理，尤其是对疼痛比较敏感的患者可以在鞘管的周围注射利多卡因，以减少患者的疼痛。拔管时一定要观察患者的颜面的情况同时要询问其有无头痛、眩晕的症状。一定要叮嘱患者不能紧张，使患者处于放松的状态。如果一旦出现迷走神经反射的症状，立即通知医师配合抢救。②对比剂过敏性休克患者表现恶心、呕吐、发热、寒颤、皮疹、过敏性休克、喉头水肿甚至心跳骤停。应密切观察患者的生命体征的变化及患者的主诉。在发生休克之前，患者首先出现的症状是口唇麻木，有憋气感，头面部发热。应立即开放静脉通路，遵医嘱给予扩容抗过敏治疗，备好抢救药品。并做好护理记录。③支架植入术严重的并发症是急性/亚急性支架内血栓形成。急性支架内血栓的形成一般出现在术后24 h。亚急性血栓可在术后24 h～30 d出现。因此要正确评估患者支架植入的数量。术后胸痛的症状及心电图的改变。应充分的评估出血的倾向。穿刺部位有无渗血、血肿、皮肤黏膜自发出血或皮下瘀斑。切口疼痛，胸痛、胸闷、心电图ST-T改变心肌酶学异常升高。D-二聚体异常增高等症状。如果出现上述症状立即通知医师，同时做好患者抢救工作。另外患者的心情紧张可以引起冠状动脉的痉挛，持续痉挛可引起支架内血栓的形成而引起血管的阻塞。所以患者的介入术后宣教尤为重要。

患者其他的并发症是冠状动脉急性闭塞和冠状动脉夹层、腹膜后血肿、冠状动脉穿孔和心包填塞。术后一定要严密的观察患者病情变化及患者的主诉如患者感觉有明显的凶疼痛，心电图有心肌缺血的改变及患者有急性心肌梗死的症状时，要立刻通知医师行紧急处理，配合医师的抢救。

2.2.5出院指导：①一定按照医嘱定时服药，切勿随意停药或减药。②病情稳定后，可以适当地进行活动，如散步、做操、打太极拳等，但以不出现胸闷、胸痛心慌等症状为原则，避免参加剧烈运动或对抗性体育竞赛。③出院后请一定期到心血管专科门诊复诊，每月至少1次。④外出时一定要随身携带保健盒，内放有硝酸甘油、麝香保心丸等急救药物，最好再随身带一张保健卡或疾病证明，以备急需。

[1]陈莹.冠状动脉支架术后护理[J].中国实用医药,2011,6(21):237-238.

[2]王新慧,刘毅,胡淑红.冠状动脉支架植入术后患者的护理[J].护理实践与研究,2011,8(23):48-50.

[3]刘从菊.经皮冠状动脉支架植入术后的护理[J].当代护士旬刊, 2011(4):11-13.

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1671-8194（2016）31-0288-02