手术后下肢深静脉血栓的预防措施及护理对策

于 泓

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

手术后下肢深静脉血栓的预防措施及护理对策

于 泓

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

目的 探讨手术后下肢深静脉血栓的预防及护理措施。方法 对84例进行骨科手术的患者进行临床护理，包括药物治疗、心理护理、饮食护理、体位护理及出院指导等。结果 经过合理有效的护理对策，84例患者中79例均转好出院，有效率为94.05%。结论 对患者进行合理有效的临床护理对策，有助于减轻患者压力，缓解焦虑、恐惧的心理，使患者树立对抗疾病的信心；利于患者配合医师治疗，提高手术的安全性，减少并发症，利于患者早日恢复健康。

下肢深静脉血栓；预防措施；护理对策

深静脉血栓是指由于多种原因引起患者小腿静脉回流压力降低而导致的血栓，多发生于盆腹腔及下肢手术后、急性感染、严重外伤、心脏病或恶性肿瘤的患者。下肢深静脉血栓是静脉血在下肢静脉血管中凝结，造成下肢水肿、局部疼痛、继发性静脉曲张、色素沉着、皮炎等症状，影响患者的日常生活，严重时可造成猝死。本研究对2013年2月至2014年5月收治骨科大手术后的86例患者进行系统的护理措施，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年2月至2014年5月收治骨科大手术后的86例患者，其中男54例，女32例，年龄最大79岁，最小18岁，平均年龄48.5岁。其中髋关节置换的患者7例，股骨头置换的患者38例，髌骨骨折切开复位内固定的患者10例，股骨干骨折切开复位内固定的患者29例，股骨颈骨折切开复位内固定患者2例。

1.2下肢深静脉血栓的预防：下肢静脉血栓可以引起肺栓塞，严重影响患者的正常生活及生活质量，因此下肢静脉血栓的预防极其重要。目前预防下肢深静脉血栓的方法主要有药物预防和机械物理方法。

1.2.1药物预防：抗凝剂可以抑制血液中的凝血因子，阻止血液凝固，合理应用抗凝剂可以有效地降低深静脉血栓的形成。目前预防下肢深静脉血栓的形成的药物主要有以下几类：①小剂量肝素。肝素具有明显的抗凝作用，防止血栓形成的效果较为明显，一般患者手术前2 h皮下注射小分子量肝素5000 U；手术后每12 h皮下注射肝素5000 U。②低分子量肝素。低分子量肝素出血的不良反应较小，半衰期长，为预防血栓的首选药。③口服抗凝药。口服抗凝药主要为香豆素类药物，可在术前及术后服用，以防下肢静脉发生血栓，常用的药物为华法林。④口服抗血小板药物。此类药物通过抑制血小板聚集及释放达到预防血栓形成的目的，常用的有阿司匹林。⑤低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐可以稀释血液、提高血栓的溶解性、降低血小板的黏附性。术中及术后静脉滴注右旋糖酐500 mL。

1.2.2机械物理疗法：术后通过间歇性充气的长筒靴，加速血流，预防血栓形成；还可以穿弹力长袜，防止血栓的形成；术后保持患者肢体抬高，以防静脉压迫，不利于静脉回流；鼓励患者多做下肢活动，病情稳定的患者应鼓励其下床活动，增强肢体关节的锻炼。

1.3护理策略

1.3.1心理护理：当患者被确诊为骨科疾病时，大多数患者会产生各种复杂的心理变化，有的则出现自暴自弃的心理，不能很好地配合医护人员的治疗。另外，患者不仅要面临疾病带来的恐惧心理和精神压力，而且要忍受身体的疼痛折磨和治疗的痛苦煎熬，因此在治疗中表现为精神极度的紧张、恐惧和痛苦。所以，护士要针对不同患者的各种心理变化进行认真、负责任的分析，采取有效的心理护理策略，在手术治疗中有重要的意义，不仅有益于消除患者的负担，使其配合治疗，而且减少患者术中和术后并发症的概率。

手术前护士要详细了解患者病情，通过与患者交谈进一步了解患者心理状态及问题，及时对其不同问题进行心理疏导，帮助患者克服心理障碍，使患者维持稳定、健康、良好的情绪，从而提高患者对疾病和手术的承受能力。详细地将手术室的环境、手术过程、麻醉师及手术医师的技术水平介绍给患者，让患者及家属对手术室的环境、进入手术室以前需要准备的工作有一定的了解。对患者进行适当的术前宣教，让患者知道手术前的注意事项，告知患者放松精神，配合医师的治疗。告诉患者要保持战胜病魔的信心，对患者在心理上和手术中的问题及时进行正确的解答，使患者正确认识疾病，充分为手术做准备，确保患者手术的顺利完成。

术中责任护士要密切注意患者的病情变化，若发现问题应及时向医师汇报及处理。主动了解患者的心理活动，通过交谈转移患者注意力，从而减轻患者手术中的紧张情绪，使患者保持轻松地心态，保证手术的顺利进行。

大多数患者对治疗的期望值很好，一旦手术后出现身体不舒服，疼痛加剧及手术并发症等情况，患者就会产生怀疑、忧郁和恐惧的心理，患者家属也会感到焦虑和痛苦。因此，责任护士要经常和患者及其家属沟通，准确把握患者的心理动态，并尽量满足患者的合理需求，以减轻和缓解患者的痛苦。给予患者心理支持，使患者保持稳定良好的情绪，促进其早日恢复健康。

1.3.2饮食护理策略：应给予患者高糖、高蛋白、高维生素、低脂、低盐且易消化的食物，以改善病患的营养状况，增强其机体耐受能力。热毒伤络型患者应食用清热解毒。易消化的食物，如西瓜、绿豆等；血瘀阻络型患者应选用温热的食物，如羊肉汤、桂枝、桂圆等；气血两虚型患者应用营养丰富。易消化的食物，如鸡蛋、牛奶等。

1.3.3体位护理：手术后使卧床休养的保持患者肢体抬高20°，目的是使静脉松弛，患者肢体下。鼓励患者经常翻身，以免肢体长时间受压。

1.3.4并发症的预防护理对策：下肢深静脉血栓患者由于血栓的存在，如不及时治疗可能导致多种并发症。①肺栓塞。血栓形成的早期，下肢深静脉血管比较脆，容易发生脱落，进而导致肺动脉主干及其分支发生堵塞，导致呼吸衰竭，严重时可导致猝死。②下肢浅静脉曲张。深静脉发生血栓后，血液流通受阻，导致静脉系统内发生淤血，进而出现下肢浅静脉曲张。③淋巴水肿。长期静脉的血液受阻，导致肿胀而发生淋巴管炎症，发生淋巴水肿。④足靴区皮肤色素沉着。⑤下肢深静脉瓣膜功能不全。⑥慢性瘀血性溃疡。并发症的预防：患者应卧床休养2周，不能用力，以防血栓脱落，患肢抬高于心脏水平，应离床20～30 cm。下床活动时要穿弹力袜，适当压迫浅静脉，增加静脉加速回流量。

1.3.5出院指导：患者出院前，护理人员应教会患者及其家属正确的心理护理方法。患者因为疾病的原因有时会出现焦虑、易怒的情绪，当患者心理状态不好时，家属不应与其一般见识，而应尽量回避，让患者的不良情绪有机会得到发泄。告诉患者选择高热量、优质蛋白、低脂肪、富含维生素的食物，忌生冷、油炸、辛辣等刺激性食物，要多吃新鲜水果、蔬菜，忌烟酒。叮嘱患者定期复查，如发现异常应立即到医院就诊。

2　结 果

经过合理有效的护理对策，如心理护理、饮食护理、体位护理、药物治疗、出院指导等，84例肝癌患者中79例均转好出院，有效率为94.05%。

3　小 结

下肢深静脉血栓是导致患者静脉瓣膜功能不全、肺栓塞等并发症的因素之一，是一种常见的周围血管疾病。该疾病主要由于静脉血液血流缓滞、静脉壁损伤和血液高凝状态所导致[1-2]。静脉血流缓滞由于手术中患者麻醉而导致的周围静脉扩张，静脉血流减慢，术后由于卧床休养导致下肢肌肉松弛，使得血流缓慢进而导致下肢静脉血栓的形成。静脉损伤可由多种因素形成，化学因素包括静脉注射抗生素等刺激性和高浓度的药物溶液；机械性因素包括静脉局部挫伤或骨折碎片创伤等；感染性因素[3]。血液高凝状态是手术导致的高凝状血小板粘聚力增强，由于血小板的突然增加，可导致血液凝固性烧伤，使得血液凝固性增加，是引起静脉血栓的基本因素。临床上主要表现为肢体肿胀，局部疼痛等，该病起病急，患肢疼痛并伴有发热脉快，常见于晚期癌肿昏迷、产后盆腔术后及长期卧床的患者。

本研究通过对患者进行心理护理、饮食护理、药物治疗、体位护理及出院指导等护理对策[4]，取得较好的结果，因此手术后对患者进行合理的护理，对下肢静脉血栓的预防具有重要的作用，在临床上极具指导意义。

[1]王彩莉.骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].吉林医学,2012,33(27):5975-5976.

[2]张薇.骨科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理对策[J].大家健康,2013,7(9):157-158.

[3]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(4):347-348.

[4]李玉,吴婷婷,王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志,2012,27(3):238-239.

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1671-8194（2016）31-0247-02