阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理

徐 行

（江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉/口腔科，江苏 张家港 215600）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理

徐 行

（江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉/口腔科，江苏 张家港 215600）

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）行悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理方法与效果。方法 选择在我院诊治的OSAHS患者52例，根据随机数字表法分为观察组与对照组各26例，均给予改良UPPP术治疗，对照组在手术期间给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予详细的围手术期护理干预。结果 所有患者都顺利完成手术，无严重并发症发生，术后14 d观察组的护理满意度评分为（98.87±5.33）分，对照组为（90.23±4.09）分，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理有利于减少发生术后并发症，是手术成功的重要保证。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；改良悬雍垂腭咽成形术；围手术期护理；满意度

睡眠呼吸障碍是与睡眠相关的呼吸疾患，临床上以OSAHS最为常见[1]。OSAHS在临床上主要表现为睡眠时反复出现上气道塌陷、狭窄或阻塞引起的呼吸暂停和低通气，常伴有不同程度的打鼾、张口呼吸等，可造成心脑血管疾病、代谢性疾病等[2]。临床对OSAHS治疗的方法有许多，改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP术）切除扁桃体、咽部肥厚组织及脂肪组织，可解除OSAHS患者的呼吸道梗阻症状，并且保留了悬雍垂，从而维持咽腔正常的生理功能，是治疗OSAHS的重要方法之一。本文具体探讨了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理方法与效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年1月至2015年12月选择在我院诊治的OSAHS患者52例，纳入标准：年龄18～54岁；多导睡眠仪检测确诊为OSAHS且呼吸暂停指数（AHI）≥5次/小时；均神志清醒且存在自主呼吸；排除标准：合并心肝肾疾病；合并恶性肿瘤；妊娠与哺乳期妇女。其中男性44例，女性8例；年龄最小18岁，最大54岁，平均年龄35.3岁；根据随机数字表法分为观察组与对照组各26例，两组的上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者都给予改良UPPP术治疗，患者全程行心电监护，经鼻插管全身麻醉，平卧头稍后仰，用开口器充分暴露舌根及咽腔，切除扁桃体、咽部肥厚组织、腭帆间隙脂肪组织，保留悬雍垂及软腭肌肉组织，成形缝合。

对照组：在围手术期间给予常规护理，主要为讲解OSAHS疾病的危害，进行术前准备，术后常规病情观察，基础护理，用药护理及健康宣教。观察组：在对照组护理的基础上给予详细的围手术期护理干预：

1.2.1术前护理：①心理护理由于患者对手术的不了解，担心手术失败，使得其产生焦虑，紧张，烦躁等不良情绪，护理人员应以亲切，和蔼的态度向患者讲解围手术期的相关内容。②血糖，血压监测：部分老年患者伴随有高血压，糖尿病等疾病，如果血压控制不好，会增加手术的风险，可能发生术中及术后大出血，或者术后发生体位性低血压。因此，术前应每日对其血糖和血压进行监测。③口腔护理：由于该手术是在患者口腔内进行，患者应戒烟，戒酒，避免咽部充血，而有口腔疾病的患者应先对其治疗再行手术，术前一天给予活性银离子抗菌液漱口，而对于口腔卫生较差的患者给予1%的双氧水漱口。④术前准备：完成各项常规检查，包括血常规、血型、生化、凝血分析、输血全套、尿常规等各项实验室及全胸片、心电图检查。全麻术前禁食12 h，禁饮4 h，术前半小时遵医嘱予术前用药，取下活动义齿，排空大小便。常规铺麻醉床、床边备心电监护仪、吸氧装置、吸引装置，必要时备气管切开包。

1.2.2术后护理：①体位护理：患者从麻醉苏醒室返回病房后，按照全麻手术后护理常规，予去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道引起窒息。6 h后改为半卧位，头稍向前倾，以减少头颈部充血肿胀及出血，降低颈部肌肉张力从而减少出血。②监测生命体征，保持呼吸道通畅：患者术中置鼻咽通气导管，术毕回房后，床旁心电监护，严密监测患者神志、生命体征及血氧饱和度。③预防和观察术后出血：由于口咽部血供丰富，术中止血不彻底、术后结扎线脱落或者变松、咽部活动过甚、剧烈咳嗽等原因，术后24 h内可发生原发性出血，术后5～6 d由于进食不当，可发生继发性出血。术后应对患者的血压、脉搏等进行密切监测，观察患者有无频繁吞咽动作，指导患者及时将口内分泌物吐出，勿咽下，如分泌物中带少量血丝是正常现象。④饮食护理：患者全麻清醒后6 h可进食牛奶等冷流质食物，术后1～3 d鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质食物，之后逐步过渡至半流质，软食等，宜少量多餐，同时应忌辛辣等刺激性食物。餐后漱口，保持口腔清洁，预防感染。⑤疼痛护理：H-UPPP手术创面大，咽部及舌根部疼痛剧烈，应向患者解释疼痛的原因，告知患者术后24 h内疼痛最为剧烈，之后会逐步减轻，使患者做好心理准备，提高对疼痛的耐受力。取半卧位休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏，可含服冷饮，颈部冰袋冷敷等措施进行疼痛处理，同时通过听音乐，下床活动等方法转移患者的注意力。镇痛泵、镇痛剂应慎用，以免引起上呼吸道肌肉松弛，增加气道阻塞的危险。⑥出院指导：术后1个月内勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物，餐后漱口，保持口腔清洁。合理饮食，戒烟限酒，坚持锻炼，控制体质量，预防上呼吸道感染。术后按时复诊，术后3个月复查睡眠情况，以监测手术效果。

1.3观察指标：两组术后14 d进行护理服务满意度评分，选择Likert 5级护理服务调查表进行调查，满分100分，分数越高，护理满意度越高。

1.4统计学方法：所有数据使用SPSS17.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

护理满意度评分对比：所有患者都顺利完成手术，无严重并发症发生，术后14 d观察组的护理满意度评分为（98.87±5.33）分，对照组为（90.23±4.09）分，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

OSAHS患者在临床上比较常见，流行病学调查结果显示OSAHS在我国的患病率逐渐增加。睡眠时间歇性上气道阻塞是OSAHS主要的发病机制，睡眠时呼吸道阻力增高，若存在上气道和咽部的障碍，可致使呼吸时打鼾、低通气和呼吸暂停[3]。

OSAHS可以通过手术及非手术治疗得以矫正，手术治疗是解决OSAHS最有效的方法。H-UPPP可增加咽腔左右及前后间隙，以减少睡眠时上呼吸道的阻力，并且保留了悬雍垂，对维持咽腔正常生理功能有重要作用。在护理干预中，我们对患者进行有效的围手术期护理干预措施，特别是在术前护理通过与患者及家属进行必要的沟通，降低其心理压力，同时也需要让患者明白H-UPPP的治疗作用和依从性的重要性[4]，而在术后给予患者包括观察生命体征，保持呼吸道通畅，预防出血，饮食，疼痛等护理措施，护理中以患者为中心，以患者的需求为导向，从而降低手术对患者机体的创伤性，减少术后并发症，并增强患者恢复的信心。本研究显示所有患者都顺利完成手术，无严重并发症发生，术后14 d观察组的护理满意度评分为（98.87± 5.33）分，对照组为（90.23±4.09）分，观察组明显高于对照组（P＜0.05），表明对行改良UPPP术的OSAHS患者实行详细的围手术期护理干预能够更好的促进患者机体的康复。

总之，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理有利于减少发生术后并发症，是手术成功的重要保证。

[1]杨晓玲,谷彬,王桂芝,等.循证护理在OSAHSA综合征术后疼痛中的运用[J].昆明医科大学学报,2015,36(2):177-178.

[2]田松焕,程秋泓.心理干预对睡眠呼吸暂停综合征患者抑郁情绪及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,19(8):2307-2309.

[3]Levrini L,Sacchi F,Milano F,et al.Italian recommendations on dental support in the treatment of adult obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)[J].Ann Stomatol (Roma),2016,6(3/4):81-86.

[4]王兰.改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的护理分析[J].心理医生,2015,21(6):13-14.

R473.78；R473.76

B

1671-8194（2016）31-0229-02