手术治疗颅底大型脑膜瘤的临床护理要点分析

刘国华

（辽宁省人民医院 神经外二科，辽宁 沈阳 110016）

手术治疗颅底大型脑膜瘤的临床护理要点分析

刘国华

（辽宁省人民医院 神经外二科，辽宁 沈阳 110016）

目的 研究并分析手术治疗颅底大型脑膜瘤的临床护理要点。方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月我院收治的颅底大型脑膜瘤患者的临床资料，63例患者均接受显微手术治疗，对患者的临床护理要点进行分析和总结。结果 所有患者均顺利完成手术，患者均未发生颅内出血、脑血管痉挛等并发症，随访1个月内无死亡病例。结论 在颅底大型脑膜瘤患者的治疗过程中，显微手术治疗是目前的首选方法，而围手术期有效的护理措施能够进一步保证治疗的效果，降低术后并发症的发生率，有助于促进患者康复，值得推广应用。

颅底大型脑膜瘤；显微手术治疗；护理要点

脑膜瘤是一种起源于脑膜间隙和脑膜的衍生物，在女性人群中多发，45岁是发病的高峰年龄[1]。相关的研究发现，脑膜瘤在颅内肿瘤当中的发病率大约为19.3%，大部分肿瘤位于患者的矢状窦旁，大脑镰旁较为多见，在蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节、小脑幕、小脑桥脑角等部位也会发病[2]。而大型脑膜瘤指的是脑膜瘤的直径＞4.5 cm，目前临床上首选的治疗方式为显微手术切除[3]。在本次研究中，对63例接受显微手术治疗的颅底大型脑膜瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在总结临床护理的要点。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年1月至2014年12月，我院收治的颅底大型脑膜瘤患者共63例，其中，男21例，女42例；年龄在19～78岁，平均年龄为（49.2±10.5）岁。经CT扫描和MRI诊断、血管造影检查发现，24例患者的脑膜瘤位于蝶骨嵴，19例患者的脑膜瘤位于桥小脑角，11例患者的脑膜瘤位于鞍结节鞍膈，9例患者的脑膜瘤位于嗅沟。患者的脑膜瘤直径均＞4.5 cm。

1.2方法

1.2.1治疗方法。63例患者均接受显微手术治疗，针对患者不同部位的颅底脑膜瘤，通过显微技术行经典手术入路。在手术中行控制性降压，从而降低患者术中的出血量。如果患者的颅底脑膜瘤与大血管密切相关，那么在切除后可能出现血管痉挛，因此在手术中应使用浸润了罂粟碱注射液的棉片对血管进行湿敷，从而降低血管痉挛的发生率。

1.2.2护理要点：①术前护理。加强健康宣教，为患者及其家属详细讲解颅底脑膜瘤的发病机制、病因、引发颅内压增高的诱因、手术治疗的必要性和重要意义、术后相关的注意事项等，提高患者及其家属对疾病和治疗的认识程度，取得患者信任，使患者对治疗和护理都更加配合。要求患者卧床休息，嘱咐患者在起床时应动作缓慢，避免剧烈咳嗽、用力排便和情绪剧烈波动，在进饮食时不要讲话，从而规范患者的行为。由于患者需要接受血管造影检查，因此护理人员应要求患者卧床休息24 h，科学包扎伤口，并对穿刺下肢制动10 h，穿刺侧的肢体禁止屈曲。对患者的腹股沟区进行严密观察，并注意患者下肢的皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动。②术后护理。对患者的意识、血压、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征进行密切观察，如果发现患者出现瞳孔不等大、昏迷加深、语言不清、肢体活动受限等情况，护理人员应及时报告主治医师进行及时的对症处理。

颅内出血和脑血管痉挛是开颅手术后较为常见的并发症，因此在术后护理中，护理人员应注意患者是否出现了频繁呕吐、剧烈疼痛、对光反射、脉搏缓慢、血压升高等症状，一旦出现提示患者可能出现了颅内血肿，应及时报告医师。此外，应保证血管扩张和收缩药物在患者血液当中的有效浓度，并保证晶体和胶体的足够补给，从而维持血容量的充足。

2　结 果

所有患者均顺利完成手术，患者均未发生颅内出血、脑血管痉挛等并发症，随访1个月内无死亡病例。

3　讨 论

颅底大型脑膜瘤属于良性肿瘤，通常生长较慢，病程长。但是由于肿瘤会呈现膨胀性生长，因此患者会出现头痛、癫痫等症状，甚至出现视力、嗅觉、听觉或者肢体运动障碍，在临床症状较为突显时，肿瘤的直径往往已经超出了4.5 cm[4]。目前显微手术切除肿瘤能够获得较为理想的治疗效果，而在治疗中必须遵循肿瘤分块切除、控制术中出血、保护脑功能这3个基本原则。

而术后并发症的预防和及时治疗能够进一步保证治疗的效果，因此围手术期的护理也尤为重要。大型脑膜瘤在手术后容易出现脑水肿、缺血性功能障碍、脑积水、颅内出血、癫痫等并发症，因此在术中必须对静脉畸形保护，并在术后对患者进行升压、扩容、扩管、稀释血液等治疗，并常规进行抗癫痫治疗，避免脑损伤的加重。此外，如果患者手术前肿瘤同侧的肢体出现了功能障碍，那么提示对侧的脑组织可能受压变性，提高了手术后对侧再次出血的可能性，因此在术前护理时应加大患者脱水药物的用量和使用时间。

综上所述，在颅底大型脑膜瘤患者的治疗过程中，显微手术治疗是目前的首选方法，而围手术期有效的护理措施能够进一步保证治疗的效果，降低术后并发症的发生率，有助于促进患者康复，值得推广应用。

[1]王素俭.显微手术治疗106例颅底大型脑膜瘤患者的护理体会[J].医学信息,2012,25(9):251.

[2]姬江宁.显微手术治疗颅底大型脑膜瘤患者的护理[J].医学信息,2013,26(17):186.

[3]姚建珍,戚东静,戴俊芬,等.颅底穿通大型脑膜瘤术后护理[J].护士进修杂志,2013,28(7):619-620.

[4]潘雅琼.脑膜瘤手术术后护理[J].医学信息,2014,27(11):276-277.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2016）31-0211-01