盐酸米多君联合低温可调钠透析对DH预防的临床观察

王春来刘 阳刘 涛李晶晶

（1 锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000；2 航天中心医院，北京 100049）

盐酸米多君联合低温可调钠透析对DH预防的临床观察

王春来1刘 阳2刘 涛1李晶晶1

（1 锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000；2 航天中心医院，北京 100049）

目的 对使用盐酸米多君同时低温可调钠透析的方法预防透析低血压的效果进行观察。方法 30例维持性血液透析（MHD）患者，采用自身配对研究，先后给予常规血透（Ⅰ组）、盐酸米多君联合低温可调钠透析（Ⅱ组）各1年，共2年。观察患者低血压发生率、C反应蛋白以及内瘘闭塞和心血管事件发生率，平均动脉压、血清钠浓度、尿素清除率。结果 与Ⅰ组比较，Ⅱ组低血压发生率明显降低（P＜0.05），两组患者透析后平均动脉压降低。内瘘闭塞及心血管事件发生率下降（P＜0.05），C反应蛋白明显下降（P＜0.05）。两组患者透析前后分别比较血清钠水平及尿素氮清除率，无明显差异性（P＞0.05）。结论 使用盐酸米多君同时应用低温疗法能够降低透析性低血压的发生概率，能显著降低并发症及不良心血管事件的发生率，此方法收到了良好的治疗效果，得到临床医师的肯定，值得推广。

低温透析；可调钠透析；盐酸米多君；透析低血压；微炎症状态

血液透析相关性低血压（DH）是指透析过程中出现的循环波动，是血液透析的常见并发症之一。有研究显示，围血液透析期间，DH发生率为20%～40%[1]，特别是对于老年患者或合并心肺疾病患者，DH的发生概率更高，而且危害更加严重，极其容易导致休克、恶性心律失常甚至心跳停搏[2]。DH的发生原来可能与自主神经功能紊乱有关，DH发生时，血管对机体内源性活性递质反应性降低，血管持续扩张。本使用盐酸米多君同时低温可调钠透析的方法预防透析低血压的效果进行观察。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年10月至2015年1月MHD患者120例。在进一步筛选中，MHD病程超过6个月，血红蛋白与血白蛋白分别＞60 g/L与＞30 g/L，透析超滤量的使用过程中不可以超干体质量的5%，同时不合并有其他心肺系统疾病。符合上述标准的患者共选出30例纳入此研究，所有患者及家属均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。患者年龄34～62岁，体质量（53.1±16.7）kg，全部患者每周透析次数为3次，为避免机器血液透析为同一品牌及型号，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，每次透析时间为4 h。

1.2研究方法：本研究所采取的实验方法为：对这30例患者先应用常规血液透析方法透析1年时间（Ⅰ组），后改用左卡尼汀联合低温可调钠透析1年（Ⅱ组）。共2年。在透析期间，常规应用药物调节患者红白细胞数量及酸碱、离子平衡。Ⅱ组：在Ⅰ组治疗基础上，调节透析液温度至35.5～36 ℃；透析液钠浓度145～150 mmol/L，透析结束前0.5 h下调至135～140 mmol/L，于每次透析前30 min服用盐酸米多君2.5～5.0 mg。

1.3临床观察及数据采集：观察和记录患者透析期间透析相关性低血压发生概率。主要进行监测的指标包括动脉血压，平均动脉压，心律，心率等循环相关指标。同时对病例的透析前后血清钠浓度，BUN清除率等肾脏指标进行监测；记录透析期间其他并发症发生概率及生存率。

1.4统计学方法：数据用统计软件SPSS10.5进行分析处理，采用t检验及χ2检验，α=0.05作为数据的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

经过2年时间的透析，30例患者基线资料的比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。而在采用新的方法即盐酸米多君联合低温调钠透析，患者透析后平均动脉压力高于常规方法组，发生DH患者明显减少（P＜0.05）。两组透析前后的血钠水平及尿素清除率上无明显差异，P＞0.05，其他并发症的发生率及出现心血管不良事件的发生率，均低于对照组。

3　讨 论

传统防治透析低血压的方法包括：预先给予高渗透压液体，控制超滤量，使用血管活性药物等[3]。而传统的方法又存在诸多弊端。如何开展方便实用、有效的预防方法一直是临床医师思考和实践的问题。在本研究中，采用米多君联合低温可调钠透析防治透析低血压，效果较满意。袁移安等[4]报道，利用低温技术可以促进外周小静脉收缩，从而达到增加外周循环阻力的目的。在动物实验中将透析液温度降低至35.5 ℃，能有效的降低DH发生率。这与本研究所观察到的结果相一致。

同时应用盐酸米多君可起到协同作用，盐酸米多君属于α1受体激动剂，主要作用于容量血管，外周容量血管的收缩，不但可以提高循环阻力，还可以防止出现相对血容量不足，可以更好的预防透析后低血压的出现。因此，多种方法联合应用于预防透析后低血压，收到了满意的临床效果，得到了临床医师的认可，有效减少并发症的发生[5]，提高了患者的生存质量，值得进行进一步研究与推广。

[1]刘俊华.可调钠透析预防透析低血压的效果观察[J].中国现代医生,2011,49(2):131-132.

[2]叶肖,郑文斌,谢微加.盐酸米多君治疗透析低血压的疗效观察[J].浙江临床医学,2008,10(1):57.

[3]宋莹,刘梅.三种不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响及比较[J].中国血液净化,2008,7(1):26-28.

[4]王志刚.血液净化学(第二版)[M].北京:北京科技出版社,2003: 177-179.

[5]Vries PMD,Olthof CG,Solf A,et al.Fluid balance during haemodialysis and haemofiltration: the effect of dialysate sodium and a variable ultrafiltration rate[J].Nephrol Dial Transplant,2009,6(4): 257-263.

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