腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

栾 奡

（凤城中医院妇产科，辽宁 凤城 118100）

腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

栾 奡

（凤城中医院妇产科，辽宁 凤城 118100）

目的 研究分析腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床效果。方法 选取2014年8月至2015年8月收治的剖宫产术后子宫瘢痕患者88例。随机分两组，对照组和观察组各44例。对照组患者采用常规开腹手术进行治疗，观察组患者则使用腹腔镜手术予以治疗。比较两种治疗方法的疗效。结果 在对比两组患者平均住院时间、血HCG恢复正常时间、月经恢复时间以及术中平均出血量的时候，观察组患者优越性较为显著，数据符合统计学差异（P＜0.05）；且观察组患者治愈率达到100.0%，对照组患者治愈率为72.7%，数据符合统计学差异（P＜0.05）。结论 治疗剖宫产术后引起的子宫瘢痕，采用腹腔镜手术进行治疗，可显著提高治愈率，且术中出血量相对较少，住院时间较短，有利于患者恢复，安全有效，可推广应用。

腹腔镜手术；剖宫产；子宫瘢痕

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠指的是受精卵在前次剖宫产瘢痕位置异位妊娠。在过去这种病症的发病率相对较低。但是在剖宫产率不断提高的过程中，子宫瘢痕部位妊娠率逐渐提高，且临床上误诊误治率也在提高，引发患者大出血、子宫破裂、甚至子宫切除等[1]。对于此种疾病，早期诊断，及时治疗对患者非常重要。本文选取2014年8月至2015年8月收治的剖宫产术后子宫瘢痕患者88例。研究分析腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年8月至2015年8月收治的剖宫产术后子宫瘢痕患者88例。患者年龄为24～40岁，平均年龄为（30.4±5.7）岁，孕次2～5次，平均孕次（3.1±0.2）次。所有患者均有剖宫产史。停经时间为42～86 d。其中有26例阴道出现不规则出血，下腹部不适20例。经诊断所有患者均符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠标准。将所有患者随机分两组，对照组和观察组各44例。对照组和观察组一般性资料并无实质性差异，具有可对比性。

1.2方法：对照组患者采用传统开腹手术治疗。观察组患者使用腹腔镜手术治疗，即在对患者进行全麻后予以手术。查看患者瘢痕表面形态、妊娠包块、子宫形态以及盆腔等情况。利用宫腔镜检查内生型，并在腹腔镜监视下进行负压吸宫术，清除妊娠物后，就修补缝合子宫瘢痕较为薄弱位置。对于外生型，如果出现活动性出血则应阻断子宫动脉。阻断后打开返折的膀胱腹膜，为促使妊娠包块充分暴露出来，应下推膀胱。于腹腔镜监视下通过阴道负压吸引，如出现坡口或吸引的时候，利用腹腔镜检查出现明显薄弱位置，就需切开子宫瘢痕，并修剪破裂位置，充分暴露子宫肌层，利用可吸收线进行缝合。

1.3观察指标：在两组患者治疗期间，详细记录两组患者住院时间、血HCG恢复正常时间、月经恢复时间、术中出血量，临床治愈率。

1.4统计学分析：在此次研究活动中，使用SPSS17.0的统计软件，针对患者护理后相关指标进行比较，同时资料笔中的所有数据均使用χ2进行检验。如果检验的数据P＜0.05，那就说明数据有统计学意义。

2　结 果

在对比两组患者平均住院时间、血HCG恢复正常时间、月经恢复时间以及术中出血量的时候，观察组患者优越性较为显著，即对照组患者平均住院时间（9.8±2.7）d、血HCG恢复正常时间（20.6± 2.5）d、月经恢复时间（27.9±2.7）d以及术中平均出血量（92.6± 10.3）mL，观察组患者平均住院时间（6.1±1.3）d、血HCG恢复正常时间（17.9±1.2）d、月经恢复时间（22.4±2.2）d以及术中平均出血量（46.9±8.3）mL，数据符合统计学差异（P＜0.05）；且观察组患者治愈率达到100.0%，对照组患者治愈率为72.7%，数据符合统计学差异（P＜0.05）。

3　讨 论

经临床分析，导致剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的主要原因是滋养细胞与受精卵在既往切口瘢痕处着床。根据最近几年临床数据了解到，此种疾病的发病率在持续性上升[2]。剖宫产术后子宫瘢痕的临床表现主要为阴道不规则出血、下腹隐痛。由于这种疾病的临床表现不具有代表性，临床医师诊断的时候常常将其与早孕、宫颈妊娠、流产相混淆。有既往剖宫产术史的女性再次妊娠，子宫瘢痕位置组织较为薄弱，弹性较差，受精卵着床于此处，会在孕周延长的过程中，导致瘢痕位置的压力不断增大，直至达到此处纤维弹性能够承受的压力，就会出现子宫破裂引发大出血[3]。一旦形成瘢痕，肉芽组织的修复能力就会变差，子宫瘢痕位置的血供难以获得满足，非常容易引发局部感染。从根本性来说，减少子宫瘢痕是关键。在产妇实行剖宫产的时候，临床医师必须严格掌握手术适应证，以此才能够提高子宫切口缝合技巧，促进子宫切口良好愈合，同时医护人员可指导术后避孕，将次该种疾病发生率。

临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕的原则是立即终止妊娠，保留患者的生育能力。多采用手术治疗方法，手术治疗有子宫切除、宫腔镜手术、以及局部病灶切除等[4]。相对于传统开腹手术，腹腔镜手术会在较大的术野下降粘连的盆腹腔分离，同时还将膀胱子宫反折覆膜打开，以便能够充分暴露病灶，彻底清除病灶，控制出血，尽可能减少术中出血，以此也就缩短术后血HCG恢复正常的时间。利用腹腔镜彻底切除子宫瘢痕，连续缝合子宫肌层，修补缝合已缺损的子宫，有利于恢复子宫形态，且还可降低再次发生剖宫产术后子宫瘢痕妊娠概率。另外，也有部分患者使用药物予以治疗[5]。在此次研究活动开展的过程中，选取2014年8月至2015年8月收治的剖宫产术后子宫瘢痕患者88例。随机分两组，对照组和观察组各44例。对照组患者采用常规开腹手术进行治疗，观察组患者则使用腹腔镜手术予以治疗。比较两种治疗方法的疗效。在对比两组患者平均住院时间、血HCG恢复正常时间、月经恢复时间以及术中平均出血量的时候，观察组患者优越性较为显著，数据符合统计学差异（P＜0.05）；且观察组患者治愈率达到100.0%，对照组患者治愈率为72.7%，数据符合统计学差异（P＜0.05）。可见，腹腔镜手术疗效值得肯定。相对传统开腹手术，腹腔镜手术可减小对患者创伤，促进患者康复[6]。

综上所述，疗剖宫产术后引起的子宫瘢痕，采用腹腔镜手术进行治疗，可显著提高治愈率，且术中出血量相对较少，住院时间较短，有利于患者恢复，安全有效，可推广应用。

[1]王克芳,王菊荣,李斌,等.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国微创外科杂志,2011,16(6):496-497.

[2]王琳.子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠中的临床价值[J].中国现代药物应用,2015,13(23):158-159.

[3]李宗婷,李萍.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(19):2864-2865.

[4]严知明.宫、腹腔镜治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例临床分析[J].中国医药指南,2012,15(25):161-162.

[5]梁小梅.宫颈注射甲氨喋呤联合腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠[J].微创医学,2013,8(3):364-365.

[6]廖晟,王海娜.宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效和安全性分析[J].中国医师进修杂志,2013, 36(9):13-16.

R719.8

B

1671-8194（2016）31-0149-02