人工全髋关节置换术治疗股骨颈粉碎性骨折49例临床疗效观察

刘 菲

（吉林省吉林中西医结合医院 骨科疗区，吉林 吉林 132011）

人工全髋关节置换术治疗股骨颈粉碎性骨折49例临床疗效观察

刘 菲

（吉林省吉林中西医结合医院 骨科疗区，吉林 吉林 132011）

目的 观察应用人工全髋关节置换术治疗股骨颈粉碎性骨折的临床疗效。方法 选择股骨颈粉碎性骨折患者49例，应用人工全髋关节置换术治疗，术后以髋关节功能Harris评分评价患者髋关节功能恢复情况，观察患者的临床疗效。结果 49例患者均手术成功，术后末次随访时Harris评分：优31例，良11例，可6例，差1例，优良率85.71%。结论 应用人工全髋关节置换术治疗股骨颈粉碎性骨折手术创伤小、术后髋关节功能恢复良好、疗效满意。

人工全髋关节置换术；股骨颈粉碎性骨折；髋关节功能

老年人因车祸、跌倒等外伤原因造成股骨颈粉碎性骨折的病例亦不少见，如治疗效果不理想，则患者将面临瘫痪或长期卧床的可能。观察我院2013年6月至2015年5月收治的股骨颈骨折患者49例，应用人工全髋关节置换术治疗，取得较好的临床疗效。

1　资料与方法

1.1病例资料：49例股骨颈粉碎性骨折患者均为我院骨科疗区于2013年6月至2015年5月收治住院的患者，所有患者均经X线片及CT检查确诊，符合第8版《外科学》股骨骨折[1]诊断标准。患者有下肢外旋短缩畸形，髋部肿胀、疼痛，髋关节活动受限等症。49例患者均为股骨头下型、GardenⅣ型骨折，合并骨关节炎或股骨头坏死，但全身状态尚好，能耐受人工全髋关节置换术治疗。其中男30例，女19例，年龄60～75岁，平均67岁。车祸引起者22例，跌倒者27例；如患者全身状态较差不能耐受手术以及不接受手术治疗者则不入选本组研究。

1.2治疗方法：患者入院明确诊断后，有股骨颈骨折人工全髋关节置换术治疗适应证，且患者及家属同意此项治疗并于手术治疗知情同意书签字，经完善术前准备后行手术治疗。手术过程如下：患者麻醉成功后，使用骨盆体位架固定于右侧卧位，右腋下垫软垫，贴膜封闭会阴。用3%碘酒、75%酒精消毒左髋部左下肢术区，铺无菌巾单，贴手术贴膜。左髋部后外侧弧形切口，长约15 cm，切开皮肤、皮下组织，阔筋膜张肌，沿肌纤维间隙分开部分臀大肌纤维。将左下肢伸直内旋，在外旋肌的止点处切断梨状肌、孖上肌、闭孔内肌、孖下肌、股方肌。髋臼拉钩分别于关节囊上下拉开软组织，显露并切开关节囊，见左股骨颈头下部粉碎骨折，折端旋转成角移位。用截骨板确定截骨平面，小转子上方保留股骨距1.0 cm行股骨颈截骨。取头器取出股骨头，测量股骨头直径为52 mm，切除股圆韧带。清除髋臼周围的骨赘、关节囊及髋臼内的软组织，保护髋臼横韧带。用髋臼锉保持外展45°、前倾25°磨削髋臼关节软骨，由44号至54号直到显露出髋臼的软骨下骨，见界面有均匀的点状出血。选择56号髋臼金属外杯保持外展45°、前倾25°打入髋臼内，检查压配固定良好，安装防后脱位聚乙烯内衬（外径56 mm，内径28 mm）。髋、膝关节均屈曲90°，内收、内旋髋关节，助手用力顶住膝关节，安放三把拉钩，充分显露股骨截骨面。用开口器在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口，保持前倾角15°使用髓腔扩大器由7号至12号锉磨股骨髓腔，安装股骨柄及股骨头试模，复位髋关节，检查髋关节屈曲90°、内旋30°时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50%，髋关节松紧度合适，双下肢基本等长。选择12号Corail型羟基磷灰石全涂层股骨柄假体，保持前倾角15°用击柄器将股骨柄假体打入股骨髓腔至假体与股骨压配固定良好，安放直径28 mm陶瓷股骨头假体。复位髋关节，检查髋关节屈曲90°、内旋30°时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50%，髋关节松紧度合适，双下肢基本等长。查无活动性出血，用大量生理盐水冲洗切口，清点器械纱布无误，切口内置入1枚引流管，将外旋肌群缝回原处，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

手术过程顺利，术后患者双足血运正常，双足背动脉搏动良好。术后及时指导患者进行科学的康复功能锻炼，随访观察患者髋关节功能恢复情况。

1.3观察指标：术后随访观察患者Harris髋关节评分[2]情况，根据患者Harris评分分4级评定手术治疗疗效，评分91～100者为优，评分81～90者为良，评分71～80者为可，评分＜70者为差。

1.4统计学方法：所有采用SPSS 17.0软件进行分析，计量结果用均数±标准差（）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结 果

49例患者围手术期状况：手术时间为（92±11）min，术中出血总量为（155.2±24.6）mL，住院时间为（19±5）d。49例患者术后疗效为：疗效优者31例，良者11例，可6例，差1例，优良率85.71%。

3　讨 论

随着人口寿命的延长，我国人口进入老龄化，因跌倒及车祸等外伤引起的股骨颈骨折病例在老年人中明显增多。虽然多数股骨颈骨折患者通过内固定可获得较好疗效，但对于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的骨折不愈合病例则需行髋关节置换术治疗。

人工髋关节置换术经过30多年的临床实践研究，其临床疗效已获得充分的肯定并发展成为一种可靠的治疗方法。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。因此，对于有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的病例，都有进行人工关节置换术的指征，同时，人工关节置换术具有手术操作简便、创伤小、出血少，术后关节活动较好，可早期下地活动，减少老年患者长期卧床的并发症[3]等优点。本组治疗发现，对股骨颈粉碎性骨折患者应用人工髋关节置换术治疗，患者手术时间短，术中出血量少，术后活动时间早，术后髋关节功能恢复好，本组49例患者31例Harris评分为优。由此可见，应用人工髋关节置换术治疗股骨颈粉碎性骨折临床疗效好，术后患者髋关节功能恢复良好，值得临床推广应用。

[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:676-678.

[2]陈上卫.股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折29例临床分析[J].福建医药杂志,2014,36(3):60-62.

[3]吕涛,张金龙,腾宇飞.老年股骨粗隆间骨折50例人工关节置换术治疗分析[J].中国临床研究,2011,24(3):206-208.

R687.3

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1671-8194（2016）31-0117-01