心脏跳动中房室缺修补术体外循环前后心肌肌钙蛋白I的变化及其心肌受损情况的临床分析

陈 伟黄小伟

（1 陕西省渭南市合阳县医院，陕西 渭南 100142；2 陕西省西安高新医院，陕西 西安 710075）

心脏跳动中房室缺修补术体外循环前后心肌肌钙蛋白I的变化及其心肌受损情况的临床分析

陈 伟1黄小伟2

（1 陕西省渭南市合阳县医院，陕西 渭南 100142；2 陕西省西安高新医院，陕西 西安 710075）

目的 探讨心脏跳动中房室缺修补术体外循环前后心肌肌钙蛋白I的变化及其心肌受损状况。方法 于2005年1月至2010年1月，在我院选择心脏跳动中行房室缺修补术治疗的120例先天性心脏病患者作为研究对象，根据患者年龄状况将患者分为A组（年龄＜3岁；n=40）、B组（年龄3～12岁；n=40）、C组（年龄＞12岁；n=40），对所有患者麻醉下进行体外循环心脏跳动中房室缺修补术治疗，对三组患者切片前（t1）、体外循环开始前（t2）、体外循环停机后10min（t3）、术毕（t4）时间点抽取血液进行肌钙蛋白I浓度测定及对比，了解患者心肌损伤状况。结果 A组、B组、C组患者t3、t4时间点cTnI浓度与t1、t2时间点相比均明显较高，P＜0.05。B组、C组患者t3、t4时间点cTnI浓度与A组相比均明显较低，P＜0.05。C组患者t3、t4时间点cTnI浓度与B组相比均明显较低，P＜0.05。结论 心脏跳动中房室缺修补术体外循环后存在一定心肌损伤，且患者年龄越小，损伤越严重。

心脏跳动；房室缺修补术；体外循环；肌钙蛋白I；心肌损伤

房间隔缺修补术和室间隔缺修补术是当前治疗房室缺损的常见治疗方法，当前相关研究结果证实，房室缺修补术易引起患者出现心肌损伤[1]。心肌肌钙蛋白I（cardiac troponinI，cTnI）是临床反应心肌损伤状况的常用指标[2]。此次研究中探讨心脏跳动中房室缺修补术体外循环前后不同时间cTnI浓度状况，以为临床减少患者心肌损伤提供参考。以下进行具体报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：于2005年1月至2010年1月，在我院选择心脏跳动中行房室缺修补术治疗的120例先天性心脏病患者作为研究对象，所有患者疾病诊断均采取心脏彩超、心电图等相关检查，符合《临床心血管内科常见疾病与治疗》中关于房室隔缺损的相关诊断标准；均在体外循坏心脏跳动状态下进行手术治疗；排除手术禁忌；均为先天性心脏病；均排除其他严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。根据患者年龄状况将患者分为A组（年龄＜3岁；n=40）、B组（年龄3～12岁；n=40）、C组（年龄＞12岁；n=40），A组患者男女比为21∶19；年龄3个月～3岁，平均年龄（1.6±1.0）岁；房间隔缺修补术29例，室间隔缺修补术11例。B组患者男女比为22∶18；年龄3～12岁，平均年龄（7.3±4.1）岁；房间隔缺修补术28例，室间隔缺修补术12例。C组患者男女比为22∶18；年龄12～54岁，平均年龄（32.9±9.7）岁；房间隔缺修补术30例，室间隔缺修补术10例。三组患者性别、手术类型等一般基线资料两两对比无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。

1.2方法：所有患者均在体外循环心脏跳动中行房室缺修补术治疗，给予患者给予1 mg/kg哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074）+0.01 mg/kg东莨宕碱（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022136），若存在不合作患者，则另给予肌内注射5～8 mg/kg氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022820）麻醉诱导。所有患者术中均给予静吸复合麻醉，麻醉药物为咪唑安定+芬太尼+异氟醚+维库溴铵，使用麻醉机辅助患者麻醉药物吸入及呼吸状况。常规建立体位循坏，保持患者心脏跳动，主动脉处于正常状态，保持鼻咽温度为31.5～34.5 ℃，保持患者完全心肺转流期流量为2.4～3.4 L/（m2·min][3]。

1.3观察指标：在患者切片前（t1）、体外循环开始前（t2）、体外循环停机后10 min（t3）、术毕（t4）时间点，抽取动脉血，使用微粒子酶免分析法检测患者cTnI浓度状况。cTnI正常值为0.4 μg/L。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0进行分析，正态计量资料采用均数±标准差表示，以t进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

A组患者t1时cTnI浓度为 (0.21±0.17) μg/L、t2为 (0.23±0.18) μg/L、t3为（138.62±87.94）μg/L、t4为（131.22±85.47）μg/L；B组患者t1时cTnI浓度为（0.20±0.17）μg/L、t2为（0.22±0.19）μg/L、t3为（75.11±64.44）μg/L、t4为（70.24±58.94）μg/L；C组患者t1时cTnI浓度为（0.23±0.18）μg/L、t2为（0.24±0.19）μg/L、t3为（47.32±41.55）μg/L、t4为（46.51±39.71）μg/L。A组、B组、C组患者t3、t4时间点cTnI浓度与t1、t2时间点相比均明显较高，P＜0.05，差异具备统计学意义。B组（t=3.684、3.745）、C组（t=5.937、5.685）患者t3、t4时间点cTnI浓度与A组相比均明显较低，P＜0.05，差异具备统计学意义。C组患者t3、t4时间点cTnI浓度与B组相比均明显较低，t=2.292、2.112，P＜0.05，差异具备统计学意义。

3　讨 论

房室缺修补术是当前治疗房间隔缺损及室间隔缺损的常用治疗方法，体外循环心脏跳动中进行心脏手术是当前临床治疗心脏疾病的常用治疗方法，采取体外循环心脏跳动中手术治疗时，患者心跳及心肌处于持续供血状态，有效避免了患者心肌缺氧缺血导致的心肌损伤状况[4]。cTnI是人体心肌标志物，正常情况下，心肌肌钙蛋白在外周血中水平较低，当心肌出现损伤时，其将会从心肌细胞质内迅速释放至血液，引起血液中浓度升高[5]。此次研究中，对不同年龄患者均采取体外循环心脏跳动中手术治疗，研究结果显示，患者进行体外循环后动脉血cTnI浓度与体外循坏前相比均明显较高，说明采取体外循环治疗时，患者仍存在心肌损伤状况。主要原因是体位循环后患者心肌常存在机械性损伤、再灌注损伤等，进而使得体外循环后cTnI均存在明显升高状况[6]。而此次研究结果显示，随患者年龄增加，体外循环后cTnI存在下降状况，主要原因是，年龄较小患儿机体发育不成熟，机体代谢率较高，使得心肌对氧需求较高，手术治疗时，极易出现氧供需失衡；且患儿心腔小，术野难以暴露，术中极易导致心肌过度牵拉损伤，影响治疗效果[7-8]。综上所述，心脏跳动中房室缺修补术体外循环后存在一定心肌损伤，且患者年龄越小，损伤越严重，临床需进一步进行研究，减少低龄患儿心肌损伤。

[1]李祥,褚衍林,马黎明,等.C3a、C5a、MDA、SOD表达在婴幼儿体外循环心肌损伤中作用[J].检验医学,2012,27(9):722-724.

[2]林富强,何志峰,程德志,等.术前局部缺血后适应处理在体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用[J].中国全科医学, 2014,6(20):2381-2383.

[3]高国栋,胡强,胡金晓,等.体外循环冠状动脉搭桥术中不同停跳液灌注方法的心肌保护作用[J].中国组织工程研究,2015,8(7): 1112-1116.

[4]张慧,胡亮,夏劲,等.不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果及血浆对肌钙蛋白I含量的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,13(9):751-753.

[5]哈斯塔娜.不同麻醉方式在小儿体外循环心内直视术中对血浆肌钙蛋白Ⅰ的影响[J].中国保健营养,2015,25(17):60-60.

[6]李廷武.体外循环及非体外循环冠状动脉搭桥术术后早期对心肌和肾脏损伤对比观察[J].重庆医学,2014,44(14):1777-1779.

[7]刘刚,刘圣,白浪,等.小儿右侧进胸房室缺修补术CPB前后动脉血和呼气末二氧化碳的变化观察[J].医学美学美容(中旬刊), 2012,20(8):35-37.

[8]胡旭东,蒙丽婵,何仁亮,等.DDMO-100S膜肺与Terumo SX-10膜肺用于小儿体外循环的比较研究[J].中国医师杂志,2011,13(3):328.

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