卡维地洛治疗尿毒症心肌病的疗效观察

王梦华

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

卡维地洛治疗尿毒症心肌病的疗效观察

王梦华

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

目的 观察卡维地洛治疗尿毒症心肌病的效果。方法 对自2013年2月至2015年1月，我院收治尿毒症心肌病患者84例，按照完全随机法分为两组，即实验组和对照组，每组42例。对照组应用常规抗心力衰竭方法治疗，实验组在此基础上加用卡维地洛，观察两组的治疗效果。结果 治疗结束后两组的每搏量、心排血量、左心室的射血分数均明显提高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；室间隔厚度、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心室重量指数均有所降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），而两组相比，实验组指标明显优于对照组。治疗结束后实验组的血清肌酐和尿素均显著降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），对照组与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05），而两组相比，实验组指标明显优于对照组。结论 卡维地洛治疗尿毒症心肌病疗效可靠，值得临床推广。

卡维地洛；尿毒症心肌病；疗效观察

尿毒症心肌病是尿毒症发生后心肌的容量和压力负荷过重，代谢的某些营养物质缺乏和代谢的不良反应导致心肌改变，其和肾脏的损害相互影响，加速病情的发生发展，严重时可危及患者的生命。研究表明，卡维地洛可对心脏和肾脏产生保护作用，然而其在尿毒症心肌病的治疗中是否发生作用，不得而知，本文试图探讨这一问题，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：自2013年2月至2015年1月，我院收治尿毒症心肌病患者84例，按照完全随机法分为两组，即实验组和对照组，每组42例。病例纳入标准：①关于肾脏的诊断符合《实用肾脏病学》中慢性肾脏衰竭的诊断，肾脏的功能为失代偿或尿毒症期；②排除支气管哮喘、急性左心衰竭、心源性休克、心动过缓等疾病；③关于心脏的诊断标准符合1985年国际心脏病学会与联合会和世界卫生组织心肌病的诊断标准[1]，超声心电图表明心脏扩大；④近期未使用过抗真菌和肾毒性药物。实验组男24例，女18例，年龄33～68岁，平均48.2岁，原发疾病：慢性肾盂肾炎12例，慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病10例，左心扩大26例，全心扩大16例；对照组男22例，女20例，年龄35～67岁，平均48.9岁，原发疾病：慢性肾盂肾炎13例，慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病12例，左心扩大24例，全心扩大18例。两组基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较实验。

1.2治疗：对照组单纯进行抗心力衰竭治疗，包括应用利尿剂、洋地黄、钙离子拮抗剂等，实验组在对照组治疗的基础上加用卡维地洛（达利全，上海罗氏制药有限公司），初始计量为6.25 mg每次口服，每天2次，后根据患者的耐受情况，每1～2周增加计量1次，每次增加6.25 mg，直到每日50 mg，维持直至6个月。

1.3观察指标：监测患者的每搏量、左心室重量指数、左心室后壁厚度、心排血量、室间隔厚度、左心室舒张末期内径、左心室的射血分数、血清尿素氮、血清肌酐水平，计算内生肌酐清除率。

1.4统计学处理：应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料的比较应用χ2检验，配对资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

治疗结束后两组的每搏量、心排血量、左心室的射血分数均明显提高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；室间隔厚度、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心室重量指数均有所降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），而两组相比，实验组指标明显优于对照组。治疗结束后实验组的血清肌酐和尿素均显著降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），对照组与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05），而两组相比，实验组指标明显优于对照组。

3　讨 论

尿毒症心肌病是尿毒症患者的常见致死原因，研究表明，约80%的尿毒症患者均存在心血管的损害，约有30%的患者因此死亡，尿毒症心肌病的发病原因是在慢性肾脏衰竭的发展中，心脏的容量和压力负荷过大，导致代谢毒素的积聚致使特异性的心肌病变，刺激了神经内分泌的活化，导致电解质紊乱、水钠潴留以及心血管的纤维化，加速了心、肾的恶化[2-3]。研究表明，β-受体阻滞剂可抑制神经内分泌系统的激活，改善左心室的射血分数，降低心血管事件发生率，卡维地洛示第三代β受体阻滞剂，其代谢活跃，不易蓄积，亲脂，半衰期长，可显著慢性心力衰竭患者心血管事件的病死率和发生率，加强肾脏的血流灌注和肾脏保护[4-5]。本文研究表明，卡维地洛可显著改善心室的结构和功能，抑制心室重塑，增加肾小球滤过率，并且患者对卡维地洛的耐受性好，不良反应第，值得临床推广使用。

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[3]刘倩,黄向阳,唐开奖.尿毒症病人并发急性左心衰的病因分析和防治对策[J].内科,2009,4(2):223-224.

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R542.2

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1671-8194（2016）31-0041-01