冠状动脉介入治疗对缺血性心肌病患者心功能和预后的影响

解光辉 李运正

（ 解放军第一五三中心医院，河南 郑州 450042）

冠状动脉介入治疗对缺血性心肌病患者心功能和预后的影响

解光辉 李运正

（ 解放军第一五三中心医院，河南 郑州 450042）

目的 探究经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对缺血性心肌病（ICM）患者心功能和预后的影响。方法 选择我院收治的60例ICM患者组作为研究对象，并随机分为实验组与对照组，每组患者各30例，对照组患者给予药物治疗，实验组患者在药物治疗基础上行雷帕霉素药物涂层支架置入术。对两组患者在治疗前与治疗后1年内患者心功能以及预后情况对比分析。结果 实验组患者心功能分级低于对照组，LVEF、LVEDD改善情况优于对照组，实验组不良事件发生率低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组与对照组患者心肌梗死、心源性死亡发生率无统计学意义（P＞0.05）。结论 PCI是治疗ICM的主要手段，不仅可以提高治疗效果，改善患者心功能，并且能够改善预后。

冠状动脉介入治疗；血性心肌病；心功能；预后

缺血性心肌病（ICM）是临床中比较常见的病症，其发病机制为心肌纤维化，临床特点为患者心脏扩大，易发生心率失常与心力衰竭现象[1]。临床治疗ICM的目的是控制患者心力衰竭与心律失常，改善心肌营养。其中在药物治疗基础上行PCI治疗，能够提高治疗效果。本次研究选择60例ICM患者作为研究对象，采取PCI治疗，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究选择我院收治的60例ICM患者组作为研究对象，并随机分为实验组与对照组，实验组患者30例，男性患者13例，女性患者17例，年龄64～87岁，合并高血压12例，合并糖尿病11例，单支血管病变5例、双支血管病变13例、三支血管病变3例，血管完全闭塞10例。对照组患者30例，男性患者14例，女性患者16例，年龄64～83岁，合并高血压10例，合并糖尿病15例，单支血管病变7例、双支血管病变10例、三支血管病变6例，血管完全闭塞7例。60例患者入院前经冠状动脉造影术确诊为冠心病，符合《内科学》纳入标准。两组患者在年龄、性别、疾病情况上无任何差异，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：60例患者在入院之前均行心电图、超声心动图以及冠状动脉造影检查，将患者血管病变数目以及病变程度记录。对照组患者采取药物治疗，药物包括利尿剂、ACEI、APB、洋地黄等，依据患者病情适当添加β受体阻滞剂，对患者血压与血糖进行控制[2]。实验组患者在药物治疗基础上行PCI治疗加雷帕霉素药物涂层支架置入术，患者行平卧位，行局部麻醉，经股动脉行肝素处理，利用冠状动脉球囊对病变位置扩张2～3次，依据扩张情况保留导丝或者撤出指引导丝[3]。手术期间患者休息10 min，然后快速置入支架。术后加强抗血小板以及调脂类治疗。

1.3观察指标：对两组患者手术前与手术1年后临床症状、心功能、不良事件发生率对比分析。

1.4统计学分析：所有数据应用SPSS18.0统计学软件处理，组间对比采取t检验，计数资料采取卡方检验。若P＜0.05则说明具有统计学差异。

2　结 果

2.1患者支架置入情况：实验组共处理病变血管60支，置入支架90枚，术后依据冠状动脉对比剂迅速充盈，保证与正常冠状动脉血流一致。

2.2治疗前后患者心功能与超声心动图对比分析：实验组患者治疗前心功能分级为Ⅱ～Ⅳ，EF为（35.2±5.5）%，LV为（65.2±6.2）mm。治疗1年后患者心功能分级为Ⅰ～Ⅳ，LVEF为（38.2±6.5）%，LVEDD为（64.1±7.2）mm。对照组患者治疗前心功能分级为Ⅱ～Ⅳ，LVEF为（34.6±7.4）%，LVEDD为（63.7±7.7）mm。治疗1年后患者心功能分级为Ⅰ～Ⅳ，LVEF为（42.7±7.8）%，LVEDD为（55.2±8.3）mm。治疗前后两组患者心功能分级、LVEF、LVEDD无明显差异（P＞0.05），治疗1年后实验组患者心功能分级低于对照组，LVEF、LVEDD改善情况优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良事件发生率：治疗1年后对照组患者中有20例出现心绞痛，8例出现心力衰竭，0例患者出现心源性死亡，1例患者出现急性心肌梗死，22例患者再次入院。实验组患者有12例出现心绞痛，5例出现心力衰竭，0例患者出现心源性死亡，0例患者出现急性心肌梗死，17例患者再次入院。实验组患者出现不良事件低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　结 论

ICM属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种，因心肌长期缺血所引发心肌细胞缺血坏死或组织纤维增生。依据相关资料，ICM伴收缩性心力衰竭病死率高达50%以上，是当前国内外心血管病学研究的重要内容[4]。当前临床中治疗ICM的手段以药物治疗为主，其目的是改善患者心肌代谢以及心功能，缓解心力衰竭与心律失常，提高生活质量，延长患者生命，但是由于受到诸多因素的影响，药物治疗效果不容乐观。伴随着PCI技术的不断发展，特别是药物涂层支架的使用，PCI治疗更具安全性，一般而言，ICM冠状动脉以多支病变或者完全堵塞为主，应用PCI能够改善心肌细胞的收缩功能。在本次研究中实验组治疗1年后实验组患者心功能分级低于对照组，LVEF、LVEDD改善情况优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者出现不良事件低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。说明：PCI是治疗ICM的主要手段，不仅可以提高治疗效果，改善患者心功能，并且能够改善预后，值得在临床中推广与应用。

[1]刘卫华,赵印平,莫江英,等.冠状动脉介入治疗对缺血性心肌病患者心功能和预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(14): 1486-1488.

[2]李松森.经皮冠状动脉介入治疗对缺血性心肌病患者左心室功能的影响[J].中国医药科学,2012,7:68-69.

[3]黄晓明,罗明晶,庞振瑶.血运重建对缺血性心肌病中远期预后的影响[J].医学综述,2012,18(13):2031-2033.

[4]杨鉴.经皮冠状动脉介入对缺血性心肌病患者左心室功能的影响[J].河南职工医学院学报,2014,26(1):25-26.

R542.2

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1671-8194（2016）31-0038-01