甲状腺癌42例外科临床治疗分析

2016-01-29陈大勇河南省南阳市第一人民医院普外一科河南南阳473000

中国医药指南 2016年12期

陈大勇（河南省南阳市第一人民医院普外一科，河南南阳 473000）

甲状腺癌42例外科临床治疗分析

陈大勇
（河南省南阳市第一人民医院普外一科，河南南阳 473000）

【摘要】目的探讨甲状腺癌的临床特点、手术治疗方式和治疗效果。方法入选的42例甲状腺癌患者，均经病理组织学检查证实。上述患者根据甲状腺癌所在的部位、病理分期、患者的年龄和一般状况等，对患者实施手术治疗。本组病例中，全甲状腺切除术患者共7例、患侧腺叶和峡部切除共7例、患侧腺叶和峡部及对侧次全切除共19例、患侧腺叶切除4共例、双侧腺叶大部分切除术共4例、姑息切除术共1例。结果本组患者均顺利完成手术，术后并发症中术后出血1例，术后发生一过性声嘶1例，术后发生暂时性的抽搐1例。术后给予甲状腺片服用，剂量为每天40～80 mg，服用过程中根据甲状腺激素水平检测结果对剂量进行调整。术后均为本组42例患者进行随访，随访时间为12～24个月，术后有2例患者复发而再次行手术治疗。1例患者因病理类型为滤泡状癌远处转移而死亡。4例未分化癌患者的平均生存时间为16个月。结论手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段，手术治疗的临床效果显著，值得借鉴。

【关键词】甲状腺癌；手术；治疗效果

甲状腺癌是甲状腺常见的恶性肿瘤类型，在女性人群中多见。多数的甲状腺癌分化程度高，恶性程度低。甲状腺癌的治疗主要是采用手术治疗［1-3］。本文选择我院收治的甲状腺癌患者，观察其发病特点、病理组织学类型、手术治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的42例甲状腺癌患者（均经病理组织学检查证实）均为我院2011年12月至2014年12月期间病例，上述患者中男性和女性比例为14∶28；其中男性患者中最小年龄为41岁，最大年龄为55岁；女性人群中最小年龄为31岁，最大年龄为51岁。

1.2 临床症状和体征：所选患者中，其中29例患者以颈前区肿块就诊，占69.0%；病史＜1年患者21例，占50%，病史超过1年但低于10年患者共19例，占45.3%，病史超过10年患者2例，占4.7%。所选患者中伴发声音嘶哑患者共2例，颈前胀痛患者共1例，伴随有吞咽不适患者共1例。1例患者合并有甲状腺功能亢进症状。

1.3 相关仪器检测。本文42例患者中：①29例患者行B超检查，占69.0%，其中16例为单发结节病例，其余13例为多发结节病例。其中＜2 cm结节患者共13例、结节为2～4 cm共9例、＞4 cm结节病例为5例、弥漫性肿大患者主为2例。结果提示为沙样钙化8例、细点样钙化患者共9例。其中13例患者提示为血流丰富。14例患者显示淋巴结肿大。②行ETC检查和CT检查患者分别为4例和2例。③行淋巴结活检共7例，结果均提示为甲状腺癌。④术中实施快速冰冻切片检查共17例，其中16例确诊为甲状腺癌。

1.4 手术治疗：根据甲状腺癌所在的部位、病理分期、患者的年龄和一般状况等，对患者实施手术治疗。本组病例中，全甲状腺切除术患者共7例、患侧腺叶和峡部切除共7例、患侧腺叶和峡部及对侧次全切除共19例、患侧腺叶切除4共例、双侧腺叶大部分切除术共4例、姑息切除术共1例。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，术后并发症中术后出血1例，术后发生一过性声嘶1例，术后发生暂时性的抽搐1例。术后给予甲状腺片服用，剂量为每天40～80 mg，服用过程中根据甲状腺激素水平检测结果对剂量进行调整。术后均为本组42例患者进行随访，随访时间为12～24个月，术后有2例患者复发而再次行手术治疗。1例患者因病理类型为滤泡状癌远处转移而死亡。4例未分化癌患者的平均生存时间为16个月。

3 讨论

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤类型之一，在女性人群中发病率较高，且随着女性年龄增大其发病率也在升高，甲状腺癌常发生于青壮年人群［4-6］。本文中男性患者中最小年龄为41岁，最大年龄为55岁；女性人群中最小年龄为31岁，最大年龄为51岁，上述统计结果和文献报道结果近似。甲状腺癌患者中，分化型甲状腺癌较为多见，而乳头状癌在甲状腺中所占比例较大［7-9］。对于甲状腺癌来说，实施手术治疗是其主要的治疗手段，也是治疗效果佳的手段。但对于分化型甲状腺癌患者手术治疗时是否实施颈部淋巴结清扫意见尚不统一。而在本文中，是根据患者的年龄状况、病灶所在部位、病理组织学类型、腺体外是否受侵、淋巴结转移状况等对患者实施个体化的手术方案治疗［10-12］。本文中，手术方式有全甲状腺切除术、患侧腺叶和峡部切除、患侧腺叶和峡部及对侧次全切除、患侧腺叶切除、双侧腺叶大部分切除、姑息切除术。上述手术方式均为个体化手术方式，通过上述手术方式，所选患者均顺利完成手术，术后并发症存在，但均处理未影响到手术效果，4例未分化癌患者的生存期较短。2例患者复发后再次实施手术治疗。1例患者远处发生转移而死亡。本文结果显示，手术治疗甲状腺癌的临床效果是可观的，值得临床借鉴。但在实施手术治疗时要对患者行个体化手术方案治疗，手术方式要标准化［13-14］。麻醉方式最好选择全身麻醉，这样有利于避免患者术中吞咽活动，利于呼吸道通畅。同时术中要处理好喉返神经，避免喉返神经损伤。

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