肝郁脾虚型月经失调验案1例

曾东杰　梁凤连

(广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405)



肝郁脾虚型月经失调验案1例

曾东杰梁凤连

(广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405)

患者，女，35岁，于2015年6月10日就诊。主诉：停经两月余。病史：患者自诉停经2个月，时有两胁疼痛，每遇心情欠佳时加重，偶有头痛眩晕，乳房胀痛胃欠佳，长痘，易疲劳，舌红苔淡白，脉偏弱。辨证：月经失调(肝郁脾虚)。方药：柴胡10 g，白术15 g，白芍15 g，当归10 g，炙甘草10 g，薄荷6 g，炮姜15 g，茯苓15 g，黄芪20 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，益母草15 g，吴茱萸3 g，砂仁6 g，秦艽15 g，紫草15 g，桑白皮15 g，地骨皮10 g，共7剂，每日1剂。随访:服用药物1周后，患者诉月经来潮，余症状较前缓解，继续服用本方剂，每日1剂，1个月后复诊，患者诉月经恢复正常，两胁、乳房胀痛感消失，心情也较前舒畅，嘱患者保持心情愉悦，遇有情绪不适或月经失调可服用逍遥丸。

按语：月经的产生，是肾、天癸、冲任、胞宫互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，胞宫定期藏泻的结果。肾为主导，天癸为促进生长、发育和生殖的阴精与动力，冲任汇集脏腑气血下达于胞宫，胞宫藏泻有期则月经按时来潮。肝、脾、心、肺在月经中也起着重要作用。肝藏血，主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁，情志所伤往往影响肝经，导致肝气郁结而发生月经异常。脾气主升，具有统血功能，使血液循脉道而行，并维持子宫、胞脉的正常功能；脾胃化生气血，一方面充养肾精，另一方面又通过经络输注于胞宫，所以脾气亏虚，生化之源不足，无以充养胞宫就会出现月经失调等。

患者停经两月，时有胁痛，两胁为肝经所过，胁痛为肝病，每遇心情欠佳时加重，为肝郁气滞，影响情志。偶有头痛眩晕，为肝阳上亢。乳房胀痛，亦为肝郁气滞。长痘为肝失疏泄，脾不运化。易疲劳，舌红苔淡白，脉偏弱为脾胃亏虚，生化乏力所致。女子以肝为先天，肝病每及妇人经带胎产，故女子之病，首以柴胡疏肝为君，体现治病求本；白芍、当归、秦艽补血柔肝；白术、茯苓健脾；炮姜温中健脾；黄芪、甘草益气补虚；佐以牡丹皮、栀子补中有泻；加之妇科要药益母草、紫草活血通经；薄荷、砂仁疏肝理气；桑白皮、地骨皮引药下行。诸药合用，有疏肝健脾通经之效。

(收稿日期2015-08-03)