卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术16例疗效观察

程晓娥 李会芳

卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术16例疗效观察

程晓娥 李会芳

目的观察16例卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术临床疗效,对其手术治疗方案提供选择依据。方法16例卵巢肿瘤蒂扭转患者,采用了结扎卵巢血管后蒂部复位切除卵巢肿瘤的保守手术,术后随访观察疗效。结果16例卵巢肿瘤蒂扭转的卵巢肿瘤性质分别为5例卵巢浆液性囊腺瘤、7例卵巢成熟性畸胎瘤、3例卵巢黏液性囊腺瘤和1例卵巢黄体囊肿。术后患者一般情况良好,随访其卵巢血流、卵巢体积、卵泡发育及性激素水平恢复良好。结论卵巢肿瘤蒂扭转的早期诊断和及时治疗是非常重要的,对于附件未坏死的卵巢肿瘤蒂扭转患者,在腹腔镜下或开腹行蒂部复位切除卵巢肿瘤的保守手术是安全有效的。

卵巢肿瘤；蒂扭转；保留卵巢手术

卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症,约10%卵巢肿瘤可并发蒂扭转。治疗原则为蒂扭转一经确诊,应尽快手术治疗。在手术时应于蒂扭转部分的远端钳夹,将扭转的瘤蒂和肿瘤一并切除,钳夹前不可恢复扭转,防止栓塞脱落进血循环,引起其他脏器栓塞［1,2］。卵巢对于女性的生育及生活健康都具有重要作用,临床上根据患者情况尽量选择保留卵巢的保守性手术。本文选取2013年1月～2014年12月本院收治的卵巢肿瘤蒂扭转患者16例,采用了结扎卵巢血管后蒂部复位切除卵巢肿瘤的保守手术,术后取得疗效满意,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院收治的卵巢肿瘤蒂扭转患者16例,年龄16～40岁,平均年龄(26.8± 4.1)岁,其中已婚12例,未婚4例,7例未生育。临床症状主要为下腹疼痛及恶心、呕吐、发热。经妇科检查,13例患者在子宫一侧可触及包块,有触痛,张力大,蒂部有触痛,全下腹或下腹局部压痛且有肌紧张；2例由于肥胖和腹肌紧张妇科检查不满意；1例附件区局部压痛,反跳痛可疑,未扪及明显包块。全部患者均行超声检查,其中11例见盆腔内有少量液体,卵巢肿瘤直径为4～12cm,7例提示不均质回声,其余为囊实性或囊性回声,可见分隔,张力大,无显著血流。

1.2 方法 所有患者经开腹或腹腔镜先探查,证实为卵巢肿瘤蒂扭转,其中肿瘤蒂扭转1/2周者2例,1周者9例,2周者4例,超过2周者1例。初步判断肿瘤为良性且无明显感染后,保持患侧附件在扭转状态不变,先将肿瘤向对侧提拉充分暴露骨盆漏斗韧带,纵向剪开骨盆漏斗韧带表面腹膜约3cm,分离卵巢血管,并分离周围的结缔组织,于肿瘤扭转的蒂根部上方约3cm处结扎卵巢血管,不剪断,用可吸收线或4号丝线缝合剪开的漏斗韧带表面腹膜。再将扭转的卵巢及输卵管逆向旋转让其松解并复位,然后用约40℃的生理盐水湿敷患侧附件,观察复位的卵巢和输卵管色泽变化,若肉眼观察附件已坏死,则切除患侧附件［3］。本研究中16例卵巢和输卵管均于复位后3min内颜色改善,并逐渐恢复正常颜色,故行切除卵巢肿瘤的保守手术,无一例行附件切除术。

2 结果

16例患者均成功完成手术,平均手术时间(49±22)min,平均出血量(30±3.5)ml。本研究无一例为恶性肿瘤,可能由于恶性肿瘤坏死和周围组织结构发生粘连不容易引起蒂扭转。术后16例卵巢肿瘤蒂扭转的卵巢肿瘤性质分别为5例卵巢浆液性囊腺瘤、7例卵巢成熟性畸胎瘤、3例卵巢黏液性囊腺瘤和1例卵巢黄体囊肿。

全部患者术后均定期随访,术后患者一般情况良好,有5例体温升高,2例体温达38～39℃,3例＜38℃。术后1周内体温均恢复正常,高于直接切除附件的患者,可能与坏死组织吸收有关,所有病例无并发栓塞。术后1周行超声检测提示患侧卵巢有少量的血流。术后1个月行超声检测提示患侧卵巢血流均恢复,术后6个月超声检测提示卵巢体积基本正常,监测有卵泡发育和排卵,性激素水平经随访6个月无明显异常改变。

3 讨论

卵巢肿瘤蒂扭转发病率占妇科急腹症第5位,约80%患者发生在＜50岁的女性中,其中右侧卵巢肿瘤较左侧卵巢肿瘤更容易出现蒂扭转。卵巢肿瘤蒂扭转以良性居多,恶性肿瘤扭转发生率低,本研究无一例为恶性肿瘤。卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢囊肿、输卵管囊肿、黏液性或浆液性囊腺瘤,是常见容易发生蒂扭转的良性卵巢肿瘤［4］,本研究结果出现5例卵巢浆液性囊肿腺瘤、7例卵巢成熟性畸胎瘤、3例卵巢黏液性囊腺瘤和1例卵巢黄体囊肿。卵巢具有生殖及内分泌的双重功能,分泌的性激素既能维持女性的第二性征,又具有抑制骨质流失及保护血管的作用,提高生活质量,对于良性肿瘤患者,保留卵巢及减少对卵巢功能的影响,对于保持女性健康及生活质量都有重要的作用。国内外近20年的大量临床研究证实,卵巢肿瘤蒂扭转后,若附件未坏死,保留卵巢功能的手术是安全有效的,为防止栓塞,先行卵巢血管结扎后再复位手术。术后患者一般情况良好,随访其卵巢血流、卵巢体积、卵泡发育及性激素水平恢复良好。

综上所述,卵巢肿瘤蒂扭转的早期诊断和及时治疗是非常重要的,出现卵巢肿瘤蒂扭转时应详细了解病程、扭转程度和术中复位后肿瘤的色泽变化,同时结合术中快速病理检查结果决定手术范围与是否保留卵巢,对于附件未坏死的良性肿瘤病例,在腹腔镜下或开腹行蒂部复位切除卵巢肿瘤的保守手术是安全有效的,可在临床治疗中推广。

［1］Oelsner G,Cohen SB,Soriano D,et al.A Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa preserve ovarian function.Hum Reprod,2003,18(12):2599-2602.

［2］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013: 323-325.

［3］McGovern PG,Noah R,Koenigsberg R,et al.Adnexal torsion and pulmonary embolism: case report and review of the literature.Obstet Gynecol Surv,1999,54(9):601-608.

［4］张红芸,董文漪.卵巢肿瘤蒂扭转国外治疗方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(7):557-558.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.052

2015-10-14］

518103 深圳市宝安区福永人民医院妇产科