肝硬化性胆结石行小切口胆囊摘除的围术期护理研究

何晓婷

（云南省昆明市西山区人民医院，云南 昆明 650100）



肝硬化性胆结石行小切口胆囊摘除的围术期护理研究

何晓婷

（云南省昆明市西山区人民医院，云南 昆明 650100）

【摘要】目的 肝硬化性胆结石行小切口胆囊摘除的围术期护理研究。方法 选取我院2013年1月至2014年1月收治的76例肝硬化性胆结石患者，均采用小切口胆囊摘除治疗，将其随机分为两组，在手术围手术期分别进行常规护理和护理干预，观察两组的护理效果。结果观察组的护理满意度和总有效率高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝硬化性胆结石进行小切口胆囊摘除术的围手术期实施护理干预，可提高护理满意度和治疗效果，值得推广。

【关键词】肝硬化性胆结石；小切口胆囊摘除术；围手术期；护理干预

目前，肝硬化伴发胆结石的发病率明显高出非肝硬化胆结石患者的2倍［1］。临床研究认为，采用小切口胆囊切除术进行治疗可提高治疗效果，在辅以有效护理措施会在一定程度上缓解患者的痛苦。本文选取了76例肝硬化性胆结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2013年1月至2014年1月收治的76例肝硬化性胆结石患者，均采用小切口胆囊摘除治疗，将其随机分为两组，对照组38例，男32例，女16例，年龄30～70岁，平均48.6岁；观察组38例，男30例，女18例，年龄32～72岁，平均48.5岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组采用常规方法进行护理，观察组在对照组基础上实施护理干预，具体如下：

1.2.1 心理指导：①术前的心理指导：a.保持病房环境的舒适和安静，并要加强与患者间的沟通，耐心倾听他们的心理诉求并尽量予以满足，以取得患者的信任；b.与患者进行有效的沟通，要耐心地向患者及家属讲解治疗过程及注意事项，可着重讲解小切口的优势，以消除患者及家属的顾虑，缓解其紧张情绪；c.为患者提供情感支持，要鼓励患者家属及亲朋好友常来探望，并给予患者以理解、鼓励和支持，这样可尤晓东减轻患者的心理负担，增加其对治疗的信心。②术中的心理指导：a.使患者处于舒适的体位；b.麻醉前可借助于舒缓的音乐来缓解患者的紧张情绪，放松其身心，以为手术的顺利进行做好准备；c.术中巡护应密切注意患者的情绪，并及时告知其手术情况，以增强其信心。③术后的心理指导：a.术后患者回至病房后，床位护士要及时告知患者手术的成功情况使其明白自己已安全渡过手术阶段，并嘱咐家属进行陪护，以增强患者的安全感，稳定患者的情绪，并促使其积极配合术后护理工作；b.要适当地位患者止痛，以保证其充足的睡眠，促使其早日康复。

1.2.2 常规护理：①术前做好充分的准备，要保证治疗措施及手术器械、药品等到位，检测患者治疗中腹水、肝功能和低蛋白血症及凝血功能等的改善情况，以便于医师选择最佳的手术时机；②配合主治医师选取适宜的麻醉法，术中需对患者行严密的心电检测，在关腹之前巡护应协助主刀医师全面检查胆囊床肝面是否有组织黄染，如有可将洁净纱布填入肝下接触创面并保持3～4 min，最后查看纱布有无黄染现象；③术后对患者的生命体征和腹部体征进行监测，特别是要密切监测患者血压的变化情况，谨防术后大出血现象。

1.2.3 并发症护理：①出血的预防。肝硬化性胆结石患者多伴有多种凝血因子合成障碍，且其血小板不断减少，因此术后要严密监测患者有无出血情况。要注意观察患者腹腔内有无出血、胆管有无出血、上消化道内有无出血，其中上消化道内的出血多是由肝硬化门脉高压静脉曲张而引起的。术后要注意观察腹腔引流管及T型管是否畅通及引流液的颜色、性状及数量等有无异常情况。②腹水的预防。针对腹部有积水的患者须注意观察其腹部体征的变化情况，每日对患者行体质量、腹围及尿量测试，并准确予以记录，可应用白蛋白和血浆对患者行输注，可阻碍腹水的生成。用利尿剂时应注意患者有无水及电解质发生紊乱的情况，若对患者行放腹水，每次的量需控制在1000 mL以内，谨防患者虚脱以及由此引发的肝昏迷。③感染的预防。伴随的贫血、肝脏功能疾病及低蛋白血症等可降低患者的免疫力，此外手术中的创伤及胃肠道菌群的失调，都使患者易于受到感染。所以要谨慎预防患者术后的感染，要警惕腹胀、腹痛、体温或白细胞升高、创口渗血渗液和咳嗽及咳痰等情况，如发现异常则应及时处理。④肝功能衰竭和肝性脑病的预防。术后要密切观察患者的精神状况，以及时发现肝性脑病和肝功能衰竭的病症，如思维方式、性格行为等的突变等，同事也要注意观察患者黄染有无加深和胆汁的变情况化。术后要及时给予患者以氧气吸入，以促进肝细胞的恢复，同时可限制蛋白的摄入，从而有助于肝脏功能的恢复。

1.2.4 生活护理：①要预防褥疮。患者卧床静养期间要为其选用适宜的填充材料，以减轻骨性突出部位的压力，要注意协助家属为患者翻身、拍背，鼓励其行有效咳嗽，要定期对病房进行消毒，指导患者适量地应用抗生素，护理期间须严格执行无菌操作。②帮助患者建立适宜的饮食习惯。指导患者饮食要有规律性，坚持少量多餐，并应以低脂食物为主，少食肉类，不食干硬、粗糙及油炸、辛辣等刺激性食物，以保护食管黏膜，防止出血。同时，要依据患者肝功能受损的程度给予其适量的低蛋白、高蛋白或限制蛋白的补充。③对患者及家属行康复指导和基本医疗知识的普及，促使患者及家属可初步学会洞察出血的先兆性临床反应及相应的基础性的防护措施，以防止意外的发生。要指导患者建立良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，消除抑郁、恐慌等心理障碍，保证充足的睡眠，忌吸烟喝酒，尽量穿着宽松的衣物，注意避免用力咳嗽、打喷嚏、排便及抬重物等，应以卧床静养为主。

1.3 评定标准。治愈：腹部疼痛等症状完全消失，结石完全被清除，术后6个月无复发。有效：临床症状有明显缓解，术后复查结石有大部分切除，术后6个月复发次数＜2次。无效：症状无缓解，术后复查残留大量结石［2］。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0 软件对本次研究中所获取的数据进行统计分析，t检验进行组间比较，χ2检验进行组间比较，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

观察组患者中治愈24例，有效12例，无效2例，总有效率为94.7% （36/38）；对照组患者中治愈18例，有效10例，无效10例，总有效率为73.7%（28/38），两组患者治疗效果对比有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者中不满意1例（2.6%），对照组患者中不满意7例（18.4%），因此，观察组的护理满意率97.4%高于对照组81.6%，具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段，肝硬化并发胆结石的患者逐渐增多，且肝硬化程度的加重也随之增高了胆结石发生率［3］。临床认为采用小切口胆囊摘除术可提高结石清除率，但是手术具有一定的危险性，因此在手术前后实施有效地护理十分必要。本次研究结果显示，观察组的总有效率为94.7%高于对照组73.7%，且护理满意率97.4%高于对照组81.6%。这说明在小切口胆囊摘除术治疗肝硬化性胆结石过程中实施围术期护理干预效果显著，值得推广应用。

参考文献

［1］ 林梅.肝硬化性胆结石施行小切口胆囊摘除术的护理［J］.湖州师范学院学报，2005，27（2）:81-83.

［2］ 林梅.肝硬化性胆结石行小切口胆囊摘除的围术期护理［J］.护士进修杂志，2007，22（9）:811-812.

［3］ 亓桂丽，亓振国，李全，等.腹腔镜下胆囊摘除术的手术配合及护理［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，23（8）:400-401.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0287-02