手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值分析

张烈 李延茂

手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值分析

张烈 李延茂

目的分析手术治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床价值。方法回顾性分析46例ABP患者的临床资料。结果46例患者中,24例先经保守治疗症状缓解,15 d后行手术治疗。22例经正规的非手术治疗72 h症状无缓解,立即手术治疗。所有患者均治愈出院。随访6个月,无一例复发。结论掌握手术时机,规范手术方法,有效的引流,对ABP的治疗具有重要作用。

急性胆源性胰腺炎；手术时机；手术方式；价值分析

胰腺炎的病因较为复杂,到目前为止,其确切的机制尚不明确。临床表现主要以突发的上腹痛为主,伴发热、恶心、呕吐,有血清淀粉酶上升,CT表现为胰腺局限性或弥漫性的体积增大,胰腺密度正常或减低［1］。ABP是急性胰腺炎最常见的一种类型,其起病急、发展迅速、病死率高［2］。有研究报道早期手术解除胆道梗阻可缓解局部和全身的病变,对该类疾病可减少并发症,降低死亡率［3］。本文回顾2014年1～12月本院采用手术治疗的46例ABP患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组患者共计46例,其中男27例,女19例,年龄28～74岁,平均年龄(49.3±8.3)岁。诊断均符合ABP标准［4］。全部患者中水肿性胰腺炎31例,坏死性胰腺炎15例。合并胆囊结石患者38例,胆总管结石患者5例,胆管感染患者3例。所有患者腹部CT检查均可见胰腺弥漫性肿大,血液淀粉酶升高。经检查均无胃底静脉曲张和心肺功能不全等情况。

1.2 治疗方法 46例患者入院后予以静脉补液、抗生素、抑制胰酶分泌、营养支持等治疗,并需禁食。部分患者先经保守治疗症状缓解后行手术治疗。另一部分经正规的非手术治疗72 h症状无缓解,腹痛不减轻,可疑穿孔者立即手术治疗。手术方式主要为胆囊切除,胆总管引流加取石术；胰腺有坏死并感染者仅行胰包膜切开坏死组织清除加胰周引流,不松动胰腺或做胰组织切除术［5］；无坏死者仅行网膜囊引流。

2 结果

46例患者中,24例先经保守治疗症状缓解,15 d后行手术治疗。22例经正规的非手术治疗72 h症状无缓解,立即手术治疗。所有患者均治愈出院。随访6个月,无一例复发。

3 讨论

ABP常胆道和胰腺一起受到损害,主要因胆道疾病导致胰腺间质水肿,使胰腺酶原活化,造成胰腺组织坏死。其制订治疗原则要同时考虑胰腺炎和胆道病变,且应该明确是胰腺炎为主还是胆道疾病为主［6,7］。

ABP患者的治疗过程中,普遍认为应以非手术治疗为主。即使患者是重症胰腺炎,也应进行延期手术治疗,等患者急性炎症得到控制或者全身情况稳定之后进行胆总管切开引流术或者胆囊切除术,达到彻底治愈的目的［8］。邓德华［9］研究结果显示外科治疗ABP应根据胆道有无梗阻,结合胰腺炎严重程度制订相应的手术方式和选择恰当的手术时机。石小彦［10］研究显示胆源性胰腺炎的重要病理基础是胆道梗阻,影像学检查尤其是增强CT起确诊作用。治疗上早期根据病情选择外科干预性引流、非手术治疗。病情稳定后延期或择期行手术治疗。通过本研究作者认为,最恰当的手术时机应为急性发作症状消退后即腹痛消退、血淀粉酶水平下降时,对于ABP梗阻型患者需行急诊手术,而非梗阻型患者可在行综合治疗后,待急性症状消退,再行手术治疗。手术方式主要为胆囊切除、胆总管引流加取石术；胰腺有坏死并感染者仅行胰包膜切开坏死组织清除加胰周引流,不松动胰腺或做胰组织切除术；无坏死者仅行网膜囊引流。

综上所述,ABP的临床治疗需注意手术时机及治疗方式,良好的治疗方式和合理的手术时间能够明显提高患者的治愈率。主治医师应熟悉掌握每例患者的病情,根据患者病情选定相应的治疗方式和时间。

［1］王庆华.急性胆源性胰腺炎41例诊治体会.昆明医学院学报,2009,30(12):87-90.

［2］黄科宁,吴亚明,邓庆卓,等.急性胆源性胰腺炎30例手术治疗体会.吉林医学,2012,33(32):7037-7038.

［3］姚井州.15 例急性胆源性胰腺炎(ABP)手术治疗分析.医学信息,2011(5):1749.

［4］王华丽.急性胆源性胰腺炎372例早期手术与延期手术探讨.现代医药卫生,2013,29(6):840-841.

［5］陈昕.急性胆源性胰腺炎手术时机的探讨.江苏医药,2011,37(13):1595-1596.

［6］张中林,刘志苏,孙权.急性胆源性胰腺炎治疗后影响因素分析.肝胆外科杂志,2003,11(1):16.

［7］卢跃峰.急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨.中国医药导报,2007,4(5):51-52.

［8］卢小冬.胆源性胰腺炎26例临床分析.中国中医药现代远程教育,2008,6(6):527.

［9］邓德华.外科手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床探讨.亚太传统医药,2008,4(10):52-53.

［10］石小彦.急性胆源性胰腺炎的手术治疗.中国医药指南,2012,10(23):253-254.

Clinical value analysis of operative treatment for acute biliary pancreatitis

ZHANG Lie,LI Yan-mao.First Department of General Surgery,Shenyang City the Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo analyze clinical value of operative treatment for acute biliary pancreatitis (ABP).MethodsClinical data of 46 patients with ABP were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 46 cases,there were 24 cases received operation after 15 d with relieved symptoms by conservative treatment.The other 22 cases received operation immediately after 72 h of nonsurgical treatment without any relieved symptom.All patients were cured and left the hospital.Follow-up lasted for 6 months and showed no recurrence cases.ConclusionAppropriate operation opportunity,standard operation method,and effective drainage all provide important effect in treating ABP.

Acute biliary pancreatitis; Operation opportunity; Operation method; Value analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.032

2015-09-07］

110023 沈阳市第五人民医院普外一科