岭南外科名家管霈民《花柳科讲义》花柳病探析*

2016-01-29陈凯佳

中医研究 2016年10期

关键词：讲义梅毒岭南

林　雁，陈凯佳

(广州中医药大学，广东广州 510006)

·文献研究·

岭南外科名家管霈民《花柳科讲义》花柳病探析*

林雁，陈凯佳

(广州中医药大学，广东广州 510006)

通过对岭南外科名医管霈民先生的著作《花柳科讲义》的梳理和总结，对作者生平、创作背景、病源及主要内容的探究，阐述管霈民先生对花柳病的认识和诊治用药特色，呈现了在当时的时代背景之下，花柳病的流行状况和中西医学界的研究结论。总结了花柳病的分类和病因，引入了《黄帝内经》等经典的相关观点，追本溯源，以更加全面地辨证思考本书及其意义。此外还提出了对花柳病的看法，认为此书对于中医在性病方面的诊断治疗具有借鉴意义。

管霈民；《花柳科讲义》；岭南；外科；花柳病

管霈民是岭南外科名家，1978年获广东省名中医称号，是岭南管氏伤科世家学术代表性人物之一，编有《外科学讲义》《花柳科讲义》等著作，其中《花柳科讲义》一书是民国时期广东中医药专门学校使用的讲义，书中为中医对于性病的临床诊断治疗提供了宝贵的经验和指导。现试述其要。

1　医家生平简介与《花柳科讲义》

管霈民(1893—1980年)，男，祖籍江苏武进，1893年生于广东佛山，广东省名医。管氏是岭南骨伤科的重要流派，管霈民先生是管氏第三代传人，曾任广东中医院的外科临床教授，祖父管镇乾、父亲管炎威均擅伤科[1]。管霈民自幼跟随祖父和父亲学习医术，熟读中医经典，精于中医理论辨证论治，对疮科、骨科尤为精通，曾任教于广东中医药专门学校，后在广州医学院第一附属医院从事中医外治法研究工作。

管霈民在任教广东中医药专门学校期间编著了《花柳科讲义》教材，为花柳病专门写一本教材，可见当时花柳病常见。从教材中看，管氏在编写花柳科讲义的过程中也有许多考量。一方面，他惧怕花柳药的成效使人愈发放纵，“如果对症发药，不啻为盗剂量，治花柳之法愈神，则染花柳之毒愈烈，累其有恃无恐，愈弄愈凶，拼令纳垢藏污，不忧不惧”[2]；另一方面，秉承医者的慈悲之心，他又希望患者能免于苦难，“然而医者，本具慈悲心肠，应救颠连痛苦，且传染有直接间接之分，受病者有先天后天之别，若果不为施治，未免辜负间接传染之人，自抚藐躬，应体上天好生之德，用特博考群书，并将历代真传，今积数十年之经验，编成花柳专科，俾学者为之一助焉”[2]。

2　花柳病名及病因溯源

花柳一病乃风流传染之总代名词也[2]，《花柳科讲义》在花柳病总论中便提出了这句话，即花柳病是性交中因各种原因造成的疾病。管霈民先生将花柳症分为3类：白浊、软疳、梅毒。白浊一章中又说到，其症有二因：一因膏粱厚味，加以湿热流注于膀胱，以致膀胱清浊不分，内肾与膀胱之津液混杂溺中而成；二因与不洁之妇人性交，其不洁之体入男子尿道，数日后尿道灼热，有先稀渐稠之脓自尿道流出，自白而黄而赤，尿道口渐肿，疼痛如裂，炎热如焚，脓滴淋漓，排泄尿时，痛如刀割[2]。因此，白浊一症并非全因性交而起。而在其他文献中，性病传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿5种，被称为“花柳病”[5]，即性交传染而致的疾病才被称为花柳病。管霈民先生的花柳科讲义也在白浊论中提到淋病，唯血淋膏淋亦有由花柳白浊而致者[2]，即淋病中由花柳而致的血淋膏淋才是属于花柳病的范畴。综合以上的考量，笔者认为：编者对花柳病的分类有些欠妥，应为由性交而致的白浊，软疳及梅毒。而关于花柳病名的由来，现在医者普遍认为花柳病名古已有之，其实并非如此。中医学对疾病的命名往往来自主要症状。在花柳病这个名字出现以前，梅毒、淋病、白浊等病名早已出现。“将花柳作为病名的用法来自日本”“在18世纪后半期开始显著”“花柳病作为病名的使用远远滞后于中医对现代花柳病所包含的疾病(即梅毒、淋病、软下疳)认识的成型时期，是19世纪中后期由日本引进而来的”[5]。由此笔者认为：花柳病此名看似传统用法，实际上不是中国的本土命名。

管氏在花柳白浊症之原因中，引用了西方对此病的论述，即“考西医论说云，花柳病吾国上古所无，迨明纪始由荷兰水夫传播而来，今则势成滋蔓等语”[2]，管霈民先生认为这样的说法是错误的。从花柳病的概念可以知道，花柳病包含的白浊早在《素问》已有阐述，“思想无穷，发为白淫”(《素问·痿论》)[2]；但杨梅疮(即梅毒)的发生在明之后，确实是我国后世医学史家的共识。这样的说法在李时珍《本草纲目》中得到支持，如“杨梅疮古方不载，亦无病者，近时起于岭表，传及四方。盖岭表风土卑炎，岚瘴熏蒸，饮啖辛热，男女淫猥，湿热之邪，积蓄既深，发为毒疮，遂致互相传染，自南而北，遂及海宇云”[5]。可见，花柳病中的致病最重的梅毒确实是明时产生，但不一定由荷兰水夫带来。近代以来，西学不断涌入中国，“西方传教医师来华传教行医，开启了中国乃至亚洲的西医学和皮肤花柳学，嘉约翰医师是其中的杰出代表”[3]。1927年2月11日，京师警察厅总监以“八埠一带的妓女最容易传染花柳”为由，令卫生处开设检验妓女事务所[4]。

3　《花柳科讲义》诊治特色

《花柳科讲义》条理清晰，按照原因→症状→诊断→治疗→处方的顺序将花柳各症鉴别和诊断方法呈现出来。简述其诊治特色如下。

3.1中西结合治疗花柳病

《花柳科讲义》成书于民国，此时正是现代医学在中国不断发展的时期。管霈民先生作为岭南管氏的一员，在接受家传中医熏陶的同时，也接触到并运用着现代医学中有利于花柳治疗的内容。除此之外，管霈民先生还特别增加了花柳白浊中西说之研究并治法这个章节，阐述德国奈氏博士的研究结果，对现代医学提出的淋菌和白浊双球菌进行了详细的描述。其后在处方用药中，列出自制方清浊水，提出了采用中西结合的治法，加入加普太哥、灰猛养等西药对患者进行洗射。

3.2注重善后调养

管霈民先生在对杨梅疮(即梅毒)的治疗章节中，特别增加了杨梅结毒善后论，提出对梅毒愈后的治疗方法。他认为：梅毒一病耗伤机体正气，如果愈后不加以调养，将使患者百病滋生，后患无穷。为此，他列出了复生眉发膏，开盐方等善后的方法。

3.3善用土茯苓

“明代以前无土茯苓的记载，因李时珍《本草纲目》记载其‘治杨梅毒疮’后始广为人知”[6]。本书共附390个方剂，其中有69个方含有土茯苓，分布在各个章节，用于治疗淋证、杨梅疮毒等症。土茯苓作为梅毒要药的地位，由此可见一斑。