蔡小平教授运用解毒散结方治疗肿瘤经验

何小鹤，张水宝，范宏宇

(1.河南中医药大学第二临床医学院2015级硕士研究生，河南 郑州 450002；2.濮阳市中医院肿瘤科，河南 濮阳 457000)



·名师高徒·

蔡小平教授运用解毒散结方治疗肿瘤经验

何小鹤1，张水宝1，范宏宇2

(1.河南中医药大学第二临床医学院2015级硕士研究生，河南 郑州 450002；2.濮阳市中医院肿瘤科，河南 濮阳 457000)

肿瘤是发于五脏六腑、四肢百骸的一种难治性疾病。目前，临床已经认识到了肿瘤是一类全身性疾病的局部表现，任何一种局部治疗均难以治愈。中医药治疗肿瘤以整体观念为思想，中西医结合治疗充分发挥各种治疗方法在肿瘤各阶段中的作用，可起到减毒增效的作用。

肿瘤/中医药疗法；解毒散结方/治疗应用；蔡小平；中医师；经验

蔡小平教授是河南省名中医，研究生导师，中国中医肿瘤协会副会长，中华中医药学会肿瘤专业委员会委员，河南省中医肿瘤学会副主任委员，河南省中西医结合肿瘤整合与姑息治疗专业委员会副主任委员，河南省中医科普巡讲专家，中国抗癌协会会员，河南省中医肝胆病专业委员会委员。蔡师从事肝癌、胰腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、脑瘤、宫颈癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤的临床治疗工作20余年，发表学术论文26篇，著作1部，科研成果2项。

中医学对肿瘤的认识历史悠久，早在周朝就认识到恶性肿瘤的一些特点，而“癌”字的记载首见于宋代《卫济宝书》，外感六淫、七情内伤、饮食劳倦等引起阴阳失衡、脏腑失调，产生气滞、痰饮、血瘀等，留滞于机体，形成积、瘤(留)、癌(岩)。“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，毒根深藏”。蔡师凭借自己多年临床经验，提出了“瘀阴毒、瘀阳毒”理论[1]，提出了恶性肿瘤是以“瘀毒”为标、“元气亏虚”为本的新观点；并根据肿瘤的这些特性，总结出了消毒散结方。笔者跟师学习，现将蔡师采用解毒散结方治疗肿瘤的经验介绍如下。

1　解毒散结方药物组成

解毒散结方药物组成：全蝎5 g，壁虎10 g，三七参10 g，半枝莲15 g，鸡内金10 g，广木香10 g，炮穿山甲5 g。加减：病位在肝者，加柴胡、茵陈、龙胆草；在肺者，加蛤蜊粉、炙百部、贝母；在胃者，加鸡内金、石见穿；在肠者，加白头翁、苦参、龙葵；在骨者，加淫羊藿、桑寄生；证属气阴两虚者，加黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、桑寄生；证属热毒炽盛者，加黄药子、龙葵、石上柏、黄芩、败酱草、拳参；证属气滞痰凝血瘀者，加川芎、郁金、鱼腥草、夏枯草、全瓜蒌、浙贝母、生牡蛎。

2　方药分析

方中以全蝎攻毒散结为君，壁虎、炮穿山甲为臣，鸡内金、三七参为佐药，广木香为使药。各药用量虽小，但配伍精当，在消肿散结的同时不忘顾护脾胃，攻补兼施，寒温相济。全蝎有毒，归肝经，有攻毒散结、息风镇痉、通络镇痛的功效；壁虎有小毒，有祛风活络、散结的功效；三七参归肝胃经，有散结止血、消肿定痛的功效；半枝莲有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效；鸡内金归脾胃、小肠、膀胱经，有消食滞、健脾胃的功效；广木香归心、胆、胃、大肠、三焦经，有行气止痛、健脾消食的功效；炮穿山甲归肝胃经，有消肿溃痈、搜风活络、通经下乳的功效。现代药理研究表明：全蝎的主要药用成分是蝎毒，具有神经毒素和细胞毒素，作用主要有：①抑制肿瘤细胞生长和细胞毒作用。董伟华等[2]采用不同质量分数蝎毒多肽处理 4种肿瘤细胞，结果显示：不同质量分数的蝎毒多肽均有显著的细胞生长抑制和细胞毒性作用。卢娜等[3]报道蝎毒组分Ⅲ对人鳞状细胞癌的瘤珠和肝癌细胞抑制率分别为68.96%和64.36%。②诱导细胞凋亡。张月英等[4]研究发现：蝎毒可使前列腺癌DU-145细胞出现明显的细胞凋亡征象，增殖指数明显降低，凋亡指数明显增高。刘菲等[5]研究壁虎的抗肿瘤作用，其结果显示：壁虎可抑制小鼠肉瘤 S180生长，促进细胞凋亡，减少VEGF、b-FGF蛋白的表达，说明其作用机制可能与促进细胞凋亡、抗肿瘤血管新生有关。穿山甲能增强机体免疫力、促进白细胞生成，对乳腺癌、淋巴瘤等都有较好疗效，其中所含穿山甲碱具有抗白血病和乳头状癌细胞活性的作用[6]。

3　病案举例

例1患者，女，63岁，2014年11月13日初诊。主诉：卵巢癌术后化疗后18个月 。患者于2013年1月25日在某医院行腹腔镜探查活检，术中见双侧卵巢菜花样变，术后病理示乳头状腺癌、淋巴结转移性癌。化疗6个周期后出现了全身乏力，纳差，为求中医治疗，前来就诊。症见：患者精神差，全身乏力，纳差，偶有下腹隐痛，时有咳嗽，少量白痰，小便调，大便干，睡眠差，舌暗红，瘀斑苔、白中剥，脉弦细。西医诊断：卵巢癌 。中医诊断：癥瘕，证属痰瘀互结，气阴两虚。治宜益气养阴，活血散结 。给予解毒散结方加减，处方：全蝎5 g，壁虎10 g，三七参10 g，半枝莲15 g，鸡内金10 g，广木香10 g，炮穿山甲5 g，猫爪草15 g，夏枯草15 g，露蜂房15 g，蛤蜊粉30 g，桃仁10 g，山慈菇15 g，鱼腥草30g g，甘草10 g。水煎服，1 d 1剂，分早、晚分服。患者自诉服用汤药后体力恢复，坚持服用。为预防病情的反复，蔡师将解毒散结方制成丸药，6 g/丸，3次/d，口服。患者坚持服药，至今未诉不适。

按本例患者为痰瘀互结、气阴两虚之证。在原方基础上加猫爪草、夏枯草、露蜂房、蛤蜊粉、桃仁、山慈菇、鱼腥草等，意在活血化瘀的同时，又益气养阴扶助正气。患者术后化疗后元气大伤，脾胃受损，恐其虚不受补，暂不予大补元气之品，先顾护脾胃，脾胃渐复，则气血生化有源。

例2患者，男，58岁，2015年1月6日初诊。主诉：直肠癌术后5个月，伴大便次数增多、乏力1个月。患者于2014年8月19日在某医院行直肠癌手术，术后病理结果示：直肠腺癌(S1411444)，中分化，溃疡型管状型乳头状腺癌。侵及浅肌层及深肌肉层，K-ras基因突变检查野生型，微卫星稳定，术后行4个周期化疗。化疗后出现大便次数增多，每日 5～6次，伴下腹部疼痛，为求中医治疗，遂来就诊。症见：神清，精神差，胸闷气短，纳差，睡眠欠佳，小便正常，大便稀，次数增多，每日5～6次，不带血或柏油样便，下腹部坠胀隐痛；舌淡红，苔薄黄，脉沉细。西医诊断：直肠腺癌 。中医诊断：肠癖，证属痰瘀互结兼气虚。治宜益气活血，理气化痰。处方：全蝎 5 g，壁虎10 g，三七参10 g，半枝莲15 g，鸡内金10 g，广木香10 g，炮穿山甲5 g，黄芪50 g，党参18 g，白术20 g，炒山药30 g，陈皮10 g。水煎，1 d 1剂，7剂。1月21日二诊，诉纳食明显增多，大便次数明显减少，下腹坠胀感不明显。蔡师在上方基础上加茯苓15 g、炒山药30 g、生薏苡仁30 g、白豆蔻10 g、陈皮10 g、木香10 g、半夏10 g。1 d 1剂，水煎服，30剂。2月20日三诊，上述症状不明显，患者坚持服用汤药半年后，蔡师将解毒散结方制成丸药，服用至今未诉不适。

按本例患者证属痰瘀互结兼气虚，病位在肠，伤及脾肾。治宜益气活血、解毒散结，方选解毒散结方加黄芪、党参、山药、陈皮、薏苡仁等补气理气化湿之品，在解毒散结的基础上加健脾行气补气的药，既辅助正气、培补后天，又不忘解毒散结预防肿瘤术后复发。

4　小　结

恶性肿瘤潜伏期长，一旦发病，病情严重、进展迅速、变证多端，临床将其称之为“瘀毒”。元气衰退、瘀血内阻、顽痰停滞、相互胶结形成瘀毒，瘀毒内结是形成恶性肿瘤的基本病机，故采用化瘀解毒、软坚散结等治法。蔡师认为：手术、放疗和化疗作为现代医学的主要手段，具有无可替代的地位，是治疗肿瘤的主要方法；然而，放、化疗均属“全面封杀”，即在杀死癌细胞的同时，也将正常细胞杀死，还具有胃肠功能紊乱、骨髓抑制等毒副反应。因此，合理地运用中医药，既可减毒增效，又可保护免疫功能，使之少受损伤，还可一定程度解决化疗药物的耐药性，尽快修复化疗的创伤。中医药应当致力于肿瘤已被手术或放疗根治，或化疗完全缓解后，防止复发或转移及巩固其疗效的辅翼。消毒散结方可广泛用于肺癌、肝癌、胃癌、卵巢癌等多种恶性肿瘤，在预防肿瘤术后复发、缩小肿瘤病灶等方面具有显著疗效。

[1]蔡小平，魏征.恶性肿瘤中医证治新理论——瘀毒论 [J].辽宁中医杂志，2013，40(3)：465-466.

[2]董伟华，孔天翰，雷留根.蝎毒抗癌多肽对肝癌小鼠免疫功能的影响[J].河南医科大学学报，1999，34(1)：67-70.

[3]卢娜，王辉，杨献军.蝎毒组分 Ⅲ 对人头颈部鳞状细胞癌细胞生长的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2002，7(6)：515-517.

[4]张月英，张维东，贾青.蝎毒多肽提取物诱导前列腺癌 DU-145 细胞凋亡的实验研究[J].实用癌症杂志，2006，21(3)：225，231.

[5]刘菲，王建刚，席守民，等.中药壁虎抗肿瘤作用的实验研究[J].时珍国医国药，2008，19(4)：957-959.

[6]张敏，刘玉宝.具有抗肿瘤作用的虫类中药[J].现代中西医结合杂志，2000，12(9)：1190.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)10-0037-03

R730.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.18

2016-05-20；

2016-07-19