吞咽障碍的康复治疗

高敏行 周凤华（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

吞咽障碍的康复治疗

高敏行 周凤华
（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

本文介绍吞咽障碍的康复评定和康复治疗。

吞咽障碍；评估；康复治疗

1 概述

正常的吞咽过程包括口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。吞咽障碍（dysphagia）是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损所

致的进食困难。脑卒中、帕金森病、脑肿瘤等神经系统疾病是吞咽障碍的常见原因。

吞咽障碍的临床表现包括：进食或饮水后咳嗽、食物残留口腔、流涎、吸入性肺炎、食物从口腔或鼻腔喷出。

2 康复评定

吞咽障碍康复评定的目的是确定吞咽困难是否存在；提供吞咽困难解剖和生理学依据；确定患者有关误咽的危险因素；确定是否需要改变提供营养方式以改善营养状态，为吞咽困难的康复治疗提供依据。

2.1 一般临床检查 询问神经系统疾病史和吸入性肺炎病史；了解患者在吞咽何种性状食物时发生呛咳或噎塞；有无食物从口腔或鼻腔喷出；检查患者的意识状态、是否气管切开及营养状况等。

2.2 反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test， RSST） 检查者将食指横置于患者喉结及舌骨处，嘱其快速反复吞咽，观察患者30 s内吞咽的次数和动作，30 s内完成3次或以上则吞咽正常。

2.3 饮水试验 患者取坐位，颈部放松，像平常一样喝下30 mL水，观察和记录饮水时间、有无呛咳等。分级及判断标准如下：Ⅰ级，可一次喝完，无呛咳；Ⅱ级，分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级，能一次喝完，有呛咳；Ⅳ级，分两次以上喝完，有呛咳；Ⅴ级，常常呛住，难以全部喝完。Ⅰ级且5 s内完成为正常；Ⅰ级且5 s以上完成及Ⅱ级为可疑；Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级为异常。

2.4 电视荧光吞咽造影检查（Video Fluoroscopic Swallowing Study， VFSS） 在透视下观察患者吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，并通过侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段进行评估，确定有无误吸或误咽，食物放入口中的最佳部位及患者适宜选择的食物性状。

3 康复治疗

3.1 家属的健康教育及指导 ①为患者提供训练要求性状的食物或液体；②患者进食时需要坐起；③鼓励患者小口进食；④允许患者有足够的进食时间；⑤在进食更多食物时要确保患者前一口食物已经吞咽完全；⑥如果患者出现连续呛咳或窒息，立即停止喂食；⑦一般进餐后让患者坐位休息20～30 min。

3.2 咽部冰刺激 冰棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，提高患者对食块知觉的敏感度，强化吞咽反射。

3.3 摄食训练 ①体位：患者30°仰卧位，头部前屈，健侧喂食。②食物的性状：首选糊状食物，临床上常按照酸奶、牛奶、果汁、冰红茶、矿泉水的顺序进行训练。③一口量：正常人的一口量为流质20 mL，糊状食物3～5 mL。家属喂食时应选择边缘钝厚、匙柄较长、容量约5～10 mL的羹匙，将食物放在健侧舌后部或健侧颊部。

3.4 神经肌肉低频电刺激 对颈部吞咽肌群进行低频电刺激，维持或增强吞咽相关肌肉肌力，改善喉上抬。在电刺激的同时进行冰刺激和摄食训练。

3.5 球囊扩张术 适用于环咽肌痉挛的患者。

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1672-7185（2016）11-0008-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.007

2016-03-02）