标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床疗效观察

黄学峰

（辽宁省庄河市中医医院神经外科，辽宁 庄河 116400）

标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床疗效观察

黄学峰

（辽宁省庄河市中医医院神经外科，辽宁 庄河 116400）

目的 观察标准外伤大骨瓣开颅术（SLTC）对广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死的疗效及安全性。方法 采用抽签法将本院收治的70例广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死患者随机分为两组，每组各35例，对照组患者行常规大骨瓣开颅术治疗，实验组行SLTC治疗，对比两组临床疗效及安全性差异。结果 与对照组比较，实验组的GOS有效率明显提高，脑梗死范围明显缩小，颅内压明显降低，P＜0.05，统计学差异显著；但术后并发症组间比较无显著差异，P＞0.05。结论 对于广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死患者，给予SLTC治疗效果确切，可缩小脑梗死范围，降低颅内压及并发症，预后良好，故应予推广。

广泛脑挫裂伤；大面积脑梗死；标准外伤大骨瓣开颅术；疗效；安全性

广泛脑挫裂伤为常见的颅脑损伤类型，常导致脑组织损害、脑血流改变及神经功能障碍。大面积脑梗死为广泛脑挫裂伤的严重并发症之一，其病情重、进展快，具有高致残率及致死率，抢救治疗难度大［1］。SLTC为当前治疗广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死的理想方式，临床应用广泛。为深入探究SLTC对广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死的疗效及安全性，本文实施研究分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：择取本院收治的广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死患者70例，时间段为2013年3月至2015年3月，均经头颅CT、MRI诊断确诊，入院时神经系统体征均呈阳性，部分伴有意识障碍，脑梗死面积＞20 cm2。排除原发性脑血管疾病、脑肿瘤、多系统衰竭及凝血功能异常等患者。采用抽签法将70例患者随机分为两组，每组35例。对照组：男、女各21例、14例，年龄22～74（42.25±3.07）岁；致伤原因：交通事故（20例）、高出坠落（9例）、打击损伤（6例）；脑梗死部位：基底节（18例）、枕叶（6例）、额顶叶（8例）及脑桥（3例）。实验组：男、女各20例、15例，年龄21～76（42.41±3.32）岁；致伤原因：交通事故（21例）、高出坠落（8例）、打击损伤（6例）；脑梗死部位：基底节（19例）、枕叶（5例）、额顶叶（9例）及脑桥（2例）。对照两组的临床资料，无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2治疗方法：对照组行常规大骨瓣开颅术治疗，根据脑血肿的位置选择单侧或双侧额颞顶瓣或颞顶瓣开颅减压术治疗，将坏死的脑组织及血肿切除，实施内、外减压术。

实验组行SLTC治疗，减压窗设置为12 cm×15cm，骨瓣去除后，扩大硬膜腔，将坏死的脑组织及血肿切除，实施内、外减压术。两组除采用手术治疗外，均需使用降颅压、预防感染、控制脑水肿等对症支持治疗，并给予高压氧疗及其他康复治疗。

1.3观察指标：比较两组的GOS有效率、脑梗死范围、颅内压及术后并发症的差异。GOS疗效评定标准为：患者能正常参加工作及日常活动，但可能存在多种较轻并发症为恢复良好；患者存在一定功能障碍，但生活能自理为中残；患者生活不能自理，需他人照顾为重残；患者长期昏迷，呈去脑强直状态为植物状态；死亡。有效率=（恢复良好+中残）/总病例数［2］。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0软件完成数据处理，计数、计量资料分别用（n，%）、（）表示，两组间的数据对比选择χ2、t检验，P＜0.05显示有显著统计学差异。

2　结 果

2.1两组GOS有效率比较。对照组：恢复良好4例，中残6例，重残10例，植物状态10例，死亡5例，有效率为28.57%；实验组：恢复良好10例，中残12例，重残6例，植物状态8例，死亡2例，有效率为62.86%。组间比较，P＜0.05。

2.2两组脑梗死范围比较。对照组：治疗前及治疗后脑梗死灶大小分别为（78.43±2.42）cm、（68.28±2.12）cm；实验组：治疗前及治疗后脑梗死灶大小分别为（78.59±2.57）cm、（47.72±1.75）cm。治疗后组间比较，P＜0.05。

2.3两组颅内压比较。对照组：术后1 d及7 d颅内压分别为（28.76± 3.22）mm Hg、（23.94±2.88）mm Hg；实验组：术后1 d及7 d颅内压分别为（29.04±3.04）mm Hg、（14.63±2.03）mm Hg。治疗后组间比较，P＜0.05。

2.4两组术后并发症比较：对照组：颅内感染1例，外伤癫痫2例，切口脑脊液漏2例，外伤性脑积水1例，发生率为17.14%；实验组：颅内感染2例，外伤癫痫1例，切口脑脊液漏2例，发生率为14.29%。治疗后组间比较，P＜0.05。

3　讨 论

广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死，可导致严重的脑肿胀、脑内压升高，如若治疗不及时，具有较高的残疾率及病死率。保守治疗对于广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死无显著疗效，EBIC及ABIC诊治指南中显示可将去骨瓣减压术被作为此类患者的首选治疗方法。以往，常规大骨瓣开颅术治疗虽具有一定效果，但由于骨窗面积小，致使减压术实施不彻底，易发生切口疝等并发症，增加脑组织的缺血、缺氧等损害［3］。SLTC为近年来外科临床广泛应用的术式，研究表明，其降颅压效果良好，为降低病死率，改善患者生存质量的良好方法［4］。SLTC用于治疗广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死的优势主要体现在以下几点：①术野清晰，利于止血、消除水肿、清除坏死组织等，降低二次手术风险；②减压窗面积大，可促进颅内压分散，提高正常脑组织代偿能力，促脑循环改善；③头盖骨切除范围大，可改变固定颅腔容积，缓冲脑组织内部的高压［5-6］。

本研究结果显示，治疗后，实验组的GOS有效率明显高于对照组，脑梗死范围明显小于对照组，颅内压明显低于对照组，P＜0.05，统计学差异显著，提示SLTC可提高广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死的临床效果及预后，有效降低颅内压及缩小脑梗死范围，临床应用价值较高。

尽管SLTC治疗广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死有较多优势，但操作时仍需注意以下几点问题：①手术切口应与颧弓持平，切勿太低，注意对面神经额支进行保护；②术前长时间脑疝，或术中较差脑搏动时，应轻抬颞叶后将小脑幕切开；③伴发急性硬膜下血肿者，应在颞部作3 cm切口，颅骨转孔后切开硬脑膜引流部分血肿，其后行扩大开颅；④术中注意充分冲洗，延长术后硬膜下引流管留置时间［7］。

综上所述，SLTC为治疗广泛脑挫裂伤伴大面积脑梗死的有效方法，对于缩小梗死范围，降低颅压，减少术后并发症，提高临床预后具有积极的意义，临床应用推广价值较高。

［1］陈勇鹏，陈向林，陶煦民，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究［J］.中国现代医生，2011，49（24）：51-53.

［2］吴天顺，叶奇勋，林细炳，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤并创伤性大面积脑梗死30例［J］.实用临床医学，2009，10（1）：61-62.

［3］刘文鹏，郑冬，方伟武，等.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤和大面积脑梗死（附49例报告）［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16（10）：602-604.

［4］向进，郭伟，吕文，等.标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床研究［J］.热带医学杂志，2010，10（6）：683-685.

［5］李传友，毛青.标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析［J］.重庆医学，2013，42（19）：2206-2211.

［6］徐震，黄李法，吕晓皑，等.大骨瓣减压对不同年龄重型颅脑创伤患者脑血流量及脑代谢的影响［J］.中华神经外科杂志，2011，27（1）：62-64.

［7］齐亮，刘文广，第荣详，等.标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床研究［J］.医药论坛杂志，2012，33（11）：24-26.

R743；R651.1+5

B

1671-8194（2016）27-0084-02