异位骨化的影像诊断价值与临床研究

许华宇穆 红荣 阳荣根满

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

异位骨化的影像诊断价值与临床研究

许华宇1穆 红1荣 阳2荣根满3

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析异位骨化X线表现及CT诊断价值与临床意义。方法 48例资料完整病例，采用摄取正位及或侧位X线平片，最少1次，最多4次，其中6例手术前做了层厚5 mm的CT连续扫描。结果 X线表现以云絮状、片状、索条状多见，人工全髋关节置换术后发病率比较高，术前CT检查发现2例异位骨化周围低密度影。结论 X线平片是诊断异位骨化的最简便方法，CT检查是临床手术切除范围的重要参考依据。

骨化；异位性；病理；X线；CT；影像诊断

异位骨化是指关节周围软组织中出现成熟的板层状骨的现象，也可称为关节周围骨化或关节周围新骨形成，多见于脑和脊髓损伤后，X线平片是诊断本病最简便经济的方法，国内报道尚不多见［1-2］。本组搜集了经X线随访证实异位骨化的70例，对资料完整的48例患者进行病理、临床及X线分析，以提高对本病的认识，为临床手术时提供切除范围的参考。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2015年12月本院收治的资料完整的异位骨化48例，其中6例做了CT检查；男36例，女12例，最大年龄70岁，最小年龄18岁，平均48.3岁；病史：3～25个月，本组病例均有外伤史（损伤史）；症状与体征：关节周围不同程度肿胀及疼痛12例，关节不适、活动不灵伴疼痛28例，关节强直8例。本组均为单侧单部位发病。部位：左肩关节外伤伴左肩峰关节脱位4例；右肘关节外伤4例，左肘关节外伤2例；左食指关节损伤2例；耻坐骨骨折4例；颈椎损伤4例；其余28例均为人工单侧全髋关节置换术后，其中右侧20例，左侧8例。

1.2方法：均摄X线平片正位和（或）侧位，最少1次，最多4次；CT扫描6例，采用日立W-800型全身CT扫描机，层厚5 mm连续扫描。

2　结 果

X线平片呈密度较低、边缘不清的单发斑片状或云絮状影22例，合并周围低密度影2例，共24例；多发小斑片云絮状影16例，其中有4例伴发小三角形骨状样致密骨化；另8例呈混合型，表现为点、片、条索状、云絮状骨化影。

3　讨 论

3.1关于命名。本病的命名较多：“截瘫性骨关节病”、“异位骨化症”、“神经源性骨化性纤维肌病”、“截瘫性神经性骨关节病”等，其中“截瘫性骨关节病”曾被广泛应用，笔者认为虽然本病病因尚不完全清楚，但各类创伤、炎症、神经损伤、肿瘤损伤等因素造成多能间叶细胞或成纤维细胞分化成骨先质细胞或成骨细胞，从而引起骨化。建议命名“损伤性异位骨化”较为合乎病因，本组病例全部有外伤史（损伤史），这种损伤起了一定的作用，国内学者戴力扬分析“人工全髋关节置换术后异位骨化”也认为：由于关节周围软组织损伤止血不彻底，肌肉失活，骨屑残留等因素与本病有关［3-4］。

3.2X线表现及病理：X线表现主要根据其病理变化及拍片时间的不同而有不同的形态、密度、边缘等表现，呈“云絮状”、“斑片状”及“索条状”表现较多见。密度云絮状表现，病理上可推测为“活动性”，说明病变在发展期，处在局部肌肉坏死、出血及大量纤维母细胞的增生阶段，本组有40例，其中4例术前CT检查发现异位骨化周围有低密度灶，这种低密度影为非成熟、没有骨化的结缔组织，具有骨化潜能；密度较高的片状，有时似“骨块”与周围软组织的分界清楚，其病理上切片呈白色光泽，出现典型的分层现象：内核的核心是能被X线穿透的软组织，包含大量增生的未分化的间质细胞，这些梭型细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但细胞形态正常；中层有大量骨样组织及丰富的成骨细胞，并有许多纤细松质骨；外层有大量矿物质沉积，形成外壳，最后成为致密板样骨；外层有大量矿物质沉积，形成外壳，最后成为致密板样骨，可见成骨细胞与破骨细胞活动进行骨改建。本组有8例呈混合型［5］。

3.3临床分析：临床上有损伤史，持续性周围软组织不同程度肿胀，关节活动进行性障碍等均应考虑有异位骨化的可能性。本组病例病史均有损伤史，X线平片发现最早1例3个月，主要症状是右肘关节损伤后持续性疼痛；最晚是1例17岁男孩，颈部操作后25个月现颈后软组织内呈索、片状骨化影，骨质结构均正常。部位以人工全髋关节置换术后多见，本组28例，其他部位较少见。笔者认为临床上有损伤有持久性局部症状，要定期摄X线平片以观察有无异位骨化的存在，必要时可做CT薄层扫描［6］。

3.4CT检查的价值：异位骨化是各类损伤的并发症，X线平片又是最简便、经济的方法，也是临床确诊治疗方案的主要依据，通过本组病例笔者认为：临床确定手术治疗方案时，应做CT扫描以确定手术切除异位骨化的范围。X线平片常常是在损伤后3～4个月后出现表现，CT密度分辨率高，易早期发现。对关节周围软组织内“低密度”影也观察的比较细致，为临床提供可靠的解剖学关系，有利于手术完全切除。关于手术后的确诊应以X线平片为主，CT对人工金属髋关节置换术后不宜扫描，伪影多，观察不清楚［7］。

3.5鉴别诊断：本病诊断不难，有时需与不典型皮质旁骨内瘤鉴别，特别是单侧单发并且在骨化早期。还应与外伤骨折后反应性新骨鉴别，因其X线表现形态、部位特殊及异位骨化的动态特点，随诊X线观察，病变大小、形态保持不变或骨化密度逐渐增高，边缘逐渐清晰，外周有部分或完整骨壳包绕，也可分布范围较前缩小等。结合临床不难鉴别［8］。

［1］满江红，江山，苏畅.异位骨化的X线、CT诊断价值与影像学研究［J］.中华放射学杂志，2015，49（10）：603-606.

［2］荣独山.X线诊断学［M］.上海：上海科技出版社，2008：313-319.

［3］周清，荣阳，荣根满，等.成人髋臼结构不良的X线鉴别诊断价值与进展性研究［J］.中国当代医药，2011，18（20）：92-95.

［4］尚克中.中华影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：230-238.

［5］李敏，潘纪戎，李为.全髋关节关节置换术异位骨化的X线观察［J］.中华放射学杂志，2014，48（10）：641-643.

［6］王维奇，荣阳，荣根满.骨巨细胞瘤临床表现与X线鉴别诊断分析研究［J］.中国当代医药，2012，19（10）：112-114.

［7］陈宇，荣阳，荣根满.髋臼骨折手术与螺旋CT三维重建的临床研究［J］.中国当代医药，2010，17（30）：80-83.

［8］陈炽贤.实用放射学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：253-269.

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1671-8194（2016）27-0036-02