双侧卵巢中肾管残余1例

徐春莉

作者单位：261100 山东 潍坊，潍坊市寒亭区人民医院妇产科



双侧卵巢中肾管残余1例

徐春莉

作者单位：261100 山东 潍坊，潍坊市寒亭区人民医院妇产科

【摘要】文章介绍1例双侧卵巢中肾管残余病例，希望此报道能引起临床医生对妇科卵巢肿瘤的全面考虑。

【关键词】中肾管残余；卵巢；双侧；病例报告

中肾管系统在女性的组织胚胎发育过程中大部分会逐渐萎缩退化，但并没有完全消失，极少数残余的中肾管有可能发生变化，以囊肿或肿瘤的形式存在。笔者在临床工作中曾遇1例双侧卵巢中肾管残余病例，现将其诊治过程报告如下。

1　病例资料

女，43岁，因查体发现左侧附件占位8年，于2013年5月10日入院。病人于8年前查体发现左侧附件占位，月经规律，无不适，未治疗、未复查。2年前因骨盆外伤，入院查体，发现包块增大，未治疗。6 d前病人月经来潮，自觉腹胀，行彩超检查示“左侧附件区囊实性占位”。查体：体温36.4℃、血压80次/min、呼吸18次/min、血压120/90 mm Hg；精神好、一般情况好；心肺听诊未闻及明显异常；左下腹及左侧臀部见手术瘢痕，腹平坦，无压痛，未扪及包快；肝脾未扪及，墨菲征阴性，肝肾区无叩击痛；移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，分泌物正常；宫颈肥大，轻度糜烂，表面见纳囊，无接触性出血；子宫前位，正常大小，无明显压痛；左附件区可触及一大小约8 cm×8 cm肿物，质韧，形态规则，活动可，轻压痛；右附件区未扪及明显异常。彩超检查：右侧卵巢及输卵管未见明显占位性病变；左侧附件区探及一囊实性团块，大小约7.8 cm×8.3 cm×8.8 cm，边界清，后方回声增强，提示：左侧附件区囊实性占位。入院诊断：卵巢肿瘤（待查）。入院后完善相关辅助检查后及时行左侧附件切除术+右侧卵巢活检术。术中见：左侧卵巢增大，直径约9 cm，表面光滑，无破溃；右侧卵巢表面见结节样增生，子宫未见明显异常。术中快速病理结果为：①左侧附件囊肿，但囊壁内见个别异型腺体；②慢性输卵管炎，浆膜面见增生腺体；③右侧卵巢组织内见少许异型腺体。常规病理结果：①左侧附件卵巢组织内见散在腺管样结构，细胞呈柱状排列，诊断为Wolff管（中肾管）残余，伴囊肿形成；左侧输卵管黏膜轻度慢性炎症；②右侧卵巢Wolff管（中肾管）残余。最终诊断：左侧卵巢中肾管残余伴囊肿；右侧卵巢中肾管残余。手术后预防性应用抗生素治疗2 d，给予切口换药。出院后0.5年、1年、2年复查彩超，至今未复发。

2　讨论

中肾管残余因发病组织起源于组织胚胎时期的中肾管系统而得名，多以囊肿或肿瘤形式存在，目前，发病原因不明，多因组织胚胎时期中肾管系统退化过程不完全造成，残留的中肾管组织可能会由于生长过程中的内、外部因素导致囊肿形成或局部组织增生。多为单侧发病，发病部位以输卵管系膜、卵巢门部、子宫阔韧带多见，腹膜后和阴道旁也偶有报道［1-2］。病人常有腹痛、腹部肿块、阴道流血等症状；也有一部分病人无自觉症状，行彩超检查发现附件占位。因术前不能明确占位的组织学来源，所以需要术后行病理检查以明确诊断。本病临床上需要与卵巢原发性肿瘤、转移性类癌、间质细胞肿瘤、子宫内膜癌（高分化）、颗粒细胞瘤相鉴别。许多临床医生认为中肾管残余为良性占位，但也有学者认为本病有复发和其他脏器转移，并且有学者认为检测Ki-67抗体对于提示占位的良恶性有重要的预判作用［3-4］。因此，目前认为，中肾管残余具有恶变的可能，首选手术治疗。对于中肾管残余尤其是Ki-67抗体阳性病人，术后随访彩超非常必要。

参考文献：

［1］ Sheyn I， Mira JL， Bejarano PA， et al. Metastatic female adnexal tumor of probable Wolffian origin﹕ a case report and review of the literature［J］. Arch Pathol Lab Med， 2000， 124（3）﹕ 431-434.

［2］ 刘坤，崔学教，谢建兴，等．中肾管囊肿1例报告［J］．吉林大学学报：医学版，2011，37（1）：10．

［3］ Kahyaoglu S， Kahyaoglu I， Sirvan L， et al. Female adnexial tumor of probable Wolffian origin （FATWO） without Ki-67 expression reflecting low malignant potential in a 55-year-old woman［J］. Eurasian J Med， 2012， 44（3）﹕ 172-175.

［4］ Türk☒apar AF， Se☒kin B， Güng☒r T， et al. Diagnosis and management of female adnexal tumor of probable Wolffian origin （FATWO） arising from ovary﹕ a case report［J］. J Turk Ger Gynecol Assoc， 2013， 14（1）﹕ 56-59.

病 例 报 告

【中图分类号】R69

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）04-0072-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.034

收稿日期：（2015-10-21）