出入境旅客肺结核监测监管面临的问题及解决策略

杨慧丽李磊王玉兰付汝坤王晓慧李野

（1.日照出入境检验检疫局　山东日照　276826；2.烟台出入境检验检疫局）

出入境旅客肺结核监测监管面临的问题及解决策略

杨慧丽1李磊2王玉兰1付汝坤1王晓慧1李野1

（1.日照出入境检验检疫局山东日照276826；2.烟台出入境检验检疫局）

为了开展正确化、规范化、有效化的出入境旅客肺结核监测监管工作，防止肺结核在国际间传播，分析了口岸肺结核监测监管过程中的问题，并提出解决策略。结果显示，肺结核病程的复杂性、检疫人员业务素质、实验室技术力量、出入境旅客的需求和素质以及疫情联防联控机制是影响肺结核监测监管的主要因素，出入境旅客肺结核监测监管工作需要卫生检疫机关和政府机构的共同努力。因此，出入境旅客肺结核监测监管是一项技术性强、困难度高的复杂工作，卫生检疫机关和政府机构必须高度重视，考虑多方面因素、综合各部门力量以提升此项工作水平。

肺结核；监测；监管；出入境旅客

1　前言

肺结核是由结核分枝杆菌引起的、以呼吸道传播为主的一类慢性、全身性传染病，随着多耐药结核的出现以及 AIDS等免疫力低下疾病的增多，其治疗难度不断加大，对人类健康和生命构成严重威胁，是造成死亡人数最多的单一传染病，已成为全世界重要的公共卫生问题［1］。传染性肺结核是我国重点控制的传染病之一，是目前法律、法规规定卫生检疫机关可以阻止外国人入境的唯一明确的传染病［2］。卫生检疫机关开展正确化、规范化、制度化的肺结核监测监管，对传染性肺结核患者做到早发现、早处置，不仅仅关系到能否正确履职的问题，更是对控制肺结核的传播、维护公共利益最大化具有重大意义。

要做好对出入境旅客肺结核的监测监管，卫生检疫机关需做到：对肺结核传染性的准确判定，对肺结核传播途径的正确干预，对口岸联防联控机制的有效运用。这3项工作相辅相成、缺一不可。为开展全方位、无缝隙的出入境旅客肺结核监测监管，本文根据工作实际从以下3个方面对监管中存在的问题和解决策略进行探讨。

2　存在问题

（1）肺结核传染性不能快速判定与出入境旅客快速通关之间的矛盾。

卫生检疫机关做好工作的前提是要准确判定传染性肺结核患者，但由于种种原因的限制，肺结核的传染性一时难以断定。因此，肺结核传染性不能快速判定与出入境旅客快速通关的需求存在突出矛盾。

1）肺结核疾病特征需要确诊时间较长的客观性。

肺结核初期症状不明显，病程长且复杂多变。根据人体免疫力及变态反应性，细菌入侵的数量及毒力，结核病从一种病理类型转变为另一种类型，渗出性病变、增殖性病变、干酪样坏死交替出现或同时进行，开放性肺结核和非开放性肺结核具有互动关系，这些特征决定了传染性判定的复杂性和所需时间的较长性［3］。

2）快速通关决定了出入境旅客滞留时间的短暂性。

确定肺结核有无传染性，主要依据痰液结核菌实验室检查，但由于痰菌检查受排痰量、取痰方法及检测方法等多方面的影响，故需连续多次查痰才能得出正确结论，而当今“快速通关”的模式决定了出入境旅客滞留的时间较短，重复检查痰液患者往往不易接受［4，5］。

3）卫生检疫机关对肺结核痰菌检测能力的薄弱性。

痰菌检查是判断肺结核是否具有传染性最可靠的标准，但目前多数卫生检疫机关在对肺结核的诊断方面主要依靠X光检查的初筛，而不具备痰涂片和痰培养的能力［6］。

（2）传染性肺结核的高危险性与切断传播途径的困难性之间的矛盾。

1）出入境旅客的弱文明性。

肺结核的主要传染源为开放性肺结核患者，当其咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时，含结核菌的飞沫直接从呼吸道排出，被健康人吸入后即形成结核感染，传染源每年可传染10-15个健康人，传染性强、危害性大［7］。卫生检疫机关面临的出入境旅客许多为低文化的劳务人员，随地吐痰、唾沫横飞、靠近别人大声说话等不文明现象比比皆是，很容易造成肺结核的传播。

2）检疫人员的低认知性。

卫生检疫机关的工作对象为来自世界各地的出入境旅客，其流动性强，所携带的疾病具有不可预见性和不可确定性，特别是在当今新发传染病频发、国际公共卫生安全日益严峻的形势下，更是将卫生检疫机关置于高风险位置。而工作人员往往认为面对的工作对象是“健康出入境旅客”，工作环境不同于医院、诊所等其他医疗机构，因此现场检疫、健康体检时不能做到自始至终戴口罩、戴手套等［8］。

3）硬件设施的不健全性。

结核分枝杆菌是引起结核病的致病菌，其对干燥的抵抗力特别强，粘附在尘埃上能保持传染性8-10 d，在干燥痰中可存活6-8个月，而大多数消毒剂可使痰中的蛋白质凝固，包在细菌周围，使细菌不易被杀死。当前部分卫生检疫机关的硬件设施仍不健全，如负压隔离室或独立的流行病学调查隔离室的缺乏，现场检疫空间的面积较小，加之出入境旅客流量大、集中通关等因素易造成人员拥挤，更为肺结核的传播提供了有利条件。

（3）联合处置疫情的需要与联防联控机制的不成熟性之间的矛盾。

1）法律规定的责任不明确。

对出入境旅客实施肺结核监测监管，需要多重部门的配合和协作，包括边检、公安、疾控中心（CDC）、结防机构等，而《国境卫生检疫法》只是规定了卫生检疫机关的职责和责任，对口岸联检部门并没有明确的阐述。为了切实履行防止传染病传入传出的职责，卫生检疫部门依靠自身努力和力量与这些部门配合协作，这种协作方式无法律明确，存在即时性、偶然性和不规范性，降低了疫情处置的速度和质量。

2）政府力量的投入不足。

在新发传染病如SARS、甲型流感疫情流行暴发期间，由政府机构牵头的染疫嫌疑人移送、接收、处置机制比较畅通、有序，各个机构部门重视、处置程序规范，但是一旦疫情平息，这种机制逐渐被撤销，非常态化的疫情处置机制促使联防联控体系长期处于“幼儿期”；另外，由于政府配备的疑似肺结核患者转移专车缺乏，卫生检疫机关及其他医疗机构发现的该类患者均需本人赴结防结构进一步诊治，在这个环节中，很可能患者“一去不复返”，致使肺结核监测资料丢失，对肺结核控制造成不利影响。

3　解决策略

肺结核监测监管是国境卫生检疫工作的重点和难点，同时又是一项技术性强、困难度高的复杂工作。为控制肺结核的国际间传播，口岸卫生检疫部门需要付出长期而艰苦的努力，但仅仅如此远远不够，还需要政府机构的高度重视和大力支持。

3.1卫生检疫机关

（1）加强检疫人员业务知识培训。

肺结核监管是国境卫生检疫工作的重点和难点，其检出和处置依靠一线检疫人员的专业知识和技术能力，这就需要加强检疫人员专业知识、职业暴露风险与标准防护、消毒管理规定等方面的培训，以打造高素质和强技能的专业队伍，提高甄别和排查传染病疫情的能力，提高疫情检出率和疫情处置能力［9，10］。

（2）加强传染性肺结核痰涂片、痰培养能力的建设。

近年来，随着口岸核心能力建设工作的进展，卫生检疫机关检测水平不断提升，检测项目不断增多，但肺结核痰涂片、痰培养能力的建设仍滞后，判断肺结核是否具有传染性往往依赖地方结防机构的检测，这种现象容易引起社会和其他机构对检验检疫的质疑，降低卫生检疫机关维护国门安全的地位和作用。因此，建议检验检疫系统对卫生检疫部门提高要求，统一培训，开展肺结核痰涂片、痰培养能力的建设，具备传染性肺结核的诊断能力。另外，条件好的实验室应积极应用荧光定量PRC检测技术，提高结核分支杆菌检测的敏感性和特异性，提高肺结核诊断的速度和准确度。

（3）坚持运用“分类管理、分级管理”的方法。

肺结核的传染性难以快速判定，但实际工作中会遇到一些患有活动性肺结核但又不能排除其传染性的旅行者，面对这种棘手现象，进一步处理较困难。因此，建议运用“分类管理、分级管理”的方法：对具有活动性肺结核征象的入境外国人，进一步做痰液检测，若痰中有结核菌，则管理级别为高级，阻止其入境，若痰菌检测为阴性，管理级别划为中级，根据入境目的如留学、商务做出劝返或指定医院治疗的决定；对可能患有肺结核的中国人，管理级别为低级，在正确诊断的同时进行归口管理，转移至地方结防机构进一步诊治。

（4）加强硬件设施建设。

建议卫生检疫机关加强硬件设施的配套建设，在各个口岸及保健中心建立负压隔离室或独立的流行病学调查隔离室，配备消毒设备、防护口罩、一次性手套等，提供宽敞通风、清洁卫生的检疫等候区。

（5）加强出入境旅客的健康教育。

肺结核的诊断需要根据X线筛查、临床症状以及痰液检查进行综合评价，而部分出入境旅客为了顺利通关，不如实申报健康状况、不配合检查等，为此，卫生检疫机构要加强出入境旅客疫情防控宣传和法制教育，提高其疫情认知水平和防范意识，提高其接受肺结核监测的配合度［11］。

3.2政府机构

（1）建立制度化的联防联控体制。

建议政府机构牵头，将疫情联防联控制度化，明确各级联防联控机构的职责和义务，规范各类疫情处置的程序和方法，公开各级联防联控机构的通讯方式和地址，保证疫情联防联控机制常态化、有效化。

（2）加大公共卫生体系建设。

各政府有关部门和社会公益事业部门应加大资金投入，加强公共卫生体系建设，配齐配备传染病患者和疑似患者转移专车，形成网络化的转送系统［12］。

（3）积极发挥公益广告的作用。

提倡文明出行行为，形成不随地吐痰、不大声说话的社会良好大环境；加大宣传国家对结核病诊治的免费政策，减轻患者心理负担，提高患者到结防机构就诊的积极性和依从性。

4　小结

世界卫生组织 （WHO）《2014年全球结核病报告》数据显示，在2014年全球估计的900万新发结核病患者中，至少300万被漏诊，漏诊将导致漏治，导致病情恶化及扩大传播［13］。由于肺结核病程的复杂性、检疫人员业务素质、实验室技术力量、出入境旅客的需求和素质以及疫情联防联控机制等原因，口岸肺结核监测监管存在诸多问题，口岸肺结核检出情况不容乐观，漏检将导致监管缺失，滋生出入境旅客个人健康风险、社会人群风险、检验检疫法律风险等诸多风险。随着我国经济的日益繁荣及旅游业的不断壮大，入境出境的旅客逐年增多，随着个人文化水平的不断提高，出入境旅客的自我保护意识和法律意识不断增强，因此，卫生检疫机构和政府机构必须高度重视，共同努力，克服多重困难，采取多种策略，提升出入境旅客肺结核监测监管工作水平，做到正确监测、有效监管，切实保卫国门、保护人民。

［1］王霞，刘晓谭.老年肺结核患者的心理特点及应对措施［J］.中国老年学杂志，2013，33（13）：3168-3170.

［2］施建军，申宗泽，王春，等.两例入境留学生肺结核病例处置报告［J］.中国国境卫生检疫杂志，2012，35（6）：417-418.

［3］焦东江.开放性肺结核与活动性肺结核的区别［J］.中国检验检疫，2005，2：62.

［4］温颖，张建明，王向阳，等.结核病实验室诊断中常见干扰型肺结核分枝杆菌的监测分析［J］.中国国境卫生检疫杂志，2014，37 （3）：175-178.

［5］ 陈艳萍，郭子禧.肺结核传染性的判定 ［J］.旅行医学科学，2008，14（1）：26-27.

［6］马赛，陈鹏，杨冰，等.山东口岸出入境人员传染性肺结核检出情况描述性流行病学分析及防控措施初探 ［J］.口岸卫生控制，2012，17（4）：37-42.

［7］王会霞，顾明秀.防止肺结核患者丢失，及时转诊肺结核或可疑肺结核患者的管理措施［J］.医学信息，2011，24（5）：2804-2805.

［8］王玉兰，付汝坤，杨录魁，等.国际旅行卫生保健中心医务人员职业暴露干预模式及效果评价 ［J］.中国国境卫生检疫杂志，2013，36（5）：312-315，333.

［9］胡龙飞，吕志平，林爱华.中国国境口岸监测传染病分类研究（二）［J］.中国国境卫生检疫杂志，2006，29（3）：135.

［10］张治富.京唐港口岸首例活动期肺结核患者流行病学调查及思考［J］.中国国境卫生检疫杂志，2013，36（2）：129-130.

［11］陶国宏，曹亚萍，王遇春.珠海口岸处置一例入境继发性肺结核病例的情况报告［J］.口岸卫生控制，2012，17（5）：28-29.

［12］李志美.痰涂片阳性肺结核病人传染性效果控制分析［J］.热带医学杂志，2007，7（7）：702-704.

［13］李亮.指南助力学科发展，疾病控制尚需努力［J］.中华医学信息导报，2015，30（1）：12-13.

Problems and Solving Strategies of Tuberculosis Surveillance Supervision among Entry-Exit Passengers

YANG Huili1，LI Lei2，WANG Yulan1，FU Rukun1，WANG Xiaohui1，LI Ye1
（1.Rizhao Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Rizhao，Shandong，276826；2.Yantai Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau）

To carry out correct，standardized，effective tuberculosis（TB）surveillance and supervision among entry-exit passengers，and prevent the spread of tuberculosis in the international，the problems of TB surveillance supervision at the port were analyzed，and the solving strategies were put forward.The results showedthecomplexityofTB，theprofessionalabilityofquarantinepersonnel，laboratorytesting capabilities，entry-exitpassenger'sdemandandqualityaswellasthejointpreventionandcontrol mechanism are the main factors of TB surveillance supervision.It must need the joint efforts of health quarantinebureauandthegovernment.TBsurveillancesupervisionforentry-exitpassengersisa complexityworkwithstrongtechnicalityandhighdifficulty，thehealthquarantinebureauandthe government agency must pay high attention and take several strategies to improve the level of this work.

Tuberculosis；Surveillance；Supervision；Entry-Exit Passengers

R185

E-mail：yanghuili5555@163.com

2015-11-17