提壶揭盖法在便秘辨治中的应用体会

陈宇丽 杨小梅 通讯作者：叶蜀晖

1.河南中医药大学，郑州 450003 2.河南中医药大学第三附属医院



提壶揭盖法在便秘辨治中的应用体会

陈宇丽1杨小梅1通讯作者：叶蜀晖2

1.河南中医药大学，郑州 450003 2.河南中医药大学第三附属医院

提壶揭盖法；便秘；辨证论治；临证经验

便秘的病机

便秘的基本病机是大便传导失常。归纳起来有四：一是脾肺气虚，脾主运化，肺主宣发肃降，与大肠相表里。二是胃肠积热，多因过食肥甘厚味，或饮酒过度，或肺热移于大肠，导致胃热灼津，肠道干涩，无水行舟而致便秘[1]。三是精血不足，精亏血虚，肠道失润，便秘发生。四是气阴两虚，多因劳役过度，损伤脾气，辛辣厚味助火耗津，故大便干结；或老年津液耗伤，故大便干结。

提壶揭盖法的由来

提壶揭盖原指盛满水的茶壶要想使水顺利地倒出来，就必须在壶盖上凿个洞或把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。提壶揭盖法首见于《丹溪心法·小便不通》。朱丹溪将“探吐”之法，比为滴水之器，闭其上窍，则下窍不通；开其上窍，则下窍必利[2]。“开上窍利下窍”之说，对后世产生了深远的影响。提壶揭盖法原为治疗癃闭的方法。朱丹溪在《医经精义》中点明：“理大便必须调肺气也”。

临证运用体会

中医认为，肺与大肠相表里。大肠的通利传导与津液的盈亏和肺胃之气的通降密切相关，尤其是肺的宣发肃降功能，肺失肃降则肠道闭塞不通而致便秘，究其原因，是因上焦气机不畅而导致。大肠的传导功能依赖于肺气的清肃下降，肺气清肃下降，大肠之气随之而降，则糟粕能下。若肺失清肃，大肠之气不降，则成便秘。因此，治疗应调畅肺气。胡永东等[3]认为，提壶揭盖法应当加以引申，具体在病位与手段两方面。首先，病位上之“盖”，并非独指“华盖”之肺，其定位或可泛指“上焦”，上下二焦相对而言，本质就是三焦气机调畅的问题。揭盖之目的是开启气机。气至脏腑，肺家首当其冲，然一旦限定于脏或腑，顿失色，而不能举一反三。毕竟全身之气为一整体，周转不休。故乃有启上焦之塞而下焦自开的道理。揭盖之法不止于宣肺，还可以益气升阳、斡旋中焦等，可探吐，亦可取嚏，开下焦不拘于利小便，还可以调大便。

便秘是由于大肠张力减弱、动力不足而引起排便困难的一种病症，《石室秘录·大便闭结》曰：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠”。因此，药用木蝴蝶、紫菀宣肺而助肃降，宣导大肠。枳实既能润肠通便，又能宣降肺气，而利大肠传导之职。可见大肠的传导功能依赖于肺气清肃下降，大肠之气随之而降，则糟粕能下。若肺失清肃，大肠之气不降，则发为便秘。在临床中如遇到此类病人皆可采用此法治疗。

病案举例

患者，男，79岁。患者于2014年8月在体检时发现右肺占位，双肺多发小结节，考虑转移。患者家属拒绝穿刺活检，现服用吉非替尼靶向药物治疗中，症状较稳定。现症见：纳差，口淡无味，泛酸烧心，呃逆，夜寐差，腹部胀痛不适，大便排出困难，大便10余日一行，小便量少，夜尿频数。舌质淡暗，无苔少津，脉弦细。患者既往体健，有长期便秘史20余年。辨证属肺脾气虚证，治以健脾益气，佐以化痰散结。处方：桂枝15 g，橘红20 g，黄柏18 g，淫羊藿20 g，砂仁15 g，肉苁蓉20 g，生姜30 g，枳实15 g，厚朴15 g，木蝴蝶20 g，生紫菀20 g。服药2剂后，患者大便已行。守上方加减服用半月后，患者大便每日1次，排出顺利，腹胀已好转。

按：患者为老年男性，体质虚弱，纳差，大便干，舌质淡暗，无苔少津，脉弦细。辨证为肺脾气虚，在健脾益气的基础上，给予木蝴蝶、生紫菀、桂枝等药宣肺而助肃降，宣导大肠，使气机调畅，则大便自调，起提壶揭盖之效；肉苁蓉、淫羊藿具有补肾益精、润肠通便之作用；橘红、枳实温中行气，开胸膈痞塞降逆，泄热通腑导滞。诸药合用,健脾益气，化痰散结,提壶揭盖，排出浊邪糟粕而不致腹泻。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:205.

[2]马刚，张心同.“提壶揭盖法临床应用”琐谈[J].中西医结合研究，2012，4(2)：104.

[3]胡永东，张春林.提壶揭盖法认知[J].成都中医药大学学报，2014，37(1)：103-104.

2015-12-29)