杨少山治肺部疾患验案三则

周光照

(浙江省慈溪市周巷镇天元卫生院，315325)



杨少山治肺部疾患验案三则

周光照

(浙江省慈溪市周巷镇天元卫生院，315325)

杨少山；肺癌；哮病；肺痈；验案

杨少山系杭州市中医院主任中医师，国家级名老中医，全国第二批名老中医专家学术经验继承工作指导老师。从医近70载，在脾胃病及温病、疑难杂症等领域有较高造诣，临证诊治独具匠心,用药精当。进修期间，笔者有幸从师杨少山老师，获益匪浅，现将其诊治肺系证验案介绍如下。

肺癌

患者，女，65岁，2012年4月18日来诊。患肺癌病史7年，肺肿瘤切除术史5年。术后戒烟酒，节饮食，病情稳定。近期因年迈体弱，突发咳嗽，痰中带血1周，伴夜间盗汗。胸部CT示：肺部复发性局限灶肿瘤，建议化疗。因病患年事已高，恐经不起化疗之副作用，遂请杨少山老师中药调治。刻诊：神疲体瘦，面白，舌淡红，苔薄白，脉细弱。诊为：肺癌，气阴两虚证。治宜益气养阴，健脾补肺。处方：南沙参15 g，北沙参15 g，麦冬15 g，川贝母3 g，百合12 g，生地黄15 g，半枝莲15 g，半边莲15 g，炒党参20 g，五味子5 g，太子参30 g，穞豆衣15 g，瘪桃干15 g。服用14剂，痰中带血消失，咳嗽减少。后随症加减，连续服用6个月，患者情况基本稳定。嘱病人长期中药调理。

按：近些年肺癌发病率较高，但至今病因尚不完全明确。古代就有肺癌记载，《医学入门》：“气不能作块成聚，块乃痰与食积、死血有形之物，而成积聚也”。西医多采用手术切除，放、化疗等治疗手段，挽救了大量肺癌患者生命。但高龄病患多半放弃手术，要求中医保守治疗，亦有相当一部分病人术后服用中药调理，基本能延缓病程，提高生活质量。杨少山老师独创益气养阴法治肺癌，南、北沙参，麦冬、川贝母为养肺阴常用组合；半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、石见穿、山慈菇亦根据具体病证选用。

哮病

患者，男，72岁，2012年4月26日来诊。患者有慢性喘息性支气管炎10余年，加重半月。发病时常感胸闷不适，咳嗽，痰多，伴喉中哮鸣，畏寒，肢冷，清晨起床时症状更明显。西医治疗效果不明显。胸片示：支气管炎，肺纹理增粗。面青，舌苔白腻，脉弦滑。证属寒哮。治宜温肺散寒，化痰平喘。处方：麻黄6 g，葶苈子10 g，白芥子9 g，桑白皮15 g，款冬花12 g，炙紫菀12 g，薏苡仁30 g，杏仁9 g，五味子6 g，苏子9 g，代赭石20 g。5剂显效。后随证加减，连用1个月，症状明显缓解，胸片复查示：慢性支气管炎，肺纹理稍粗，双侧肋膈角锐利。原方加减继用3个月，哮鸣音基本消失，偶有咳嗽、咯痰，嘱病人继续中药调治。

按：哮病是以喉中痰鸣为特点，邪痰伏肺，虚实夹杂，常反复发作，很难彻底治愈。杨少山老师常用麻黄、葶苈子、白芥子宣肺祛痰；款冬花、炙紫菀润肺；代赭石、苏子降逆平喘；薏苡仁助化痰药健脾祛湿；五味子收敛肺气。肺阴亏者，加南、北沙参和麦冬；咳嗽甚者，加白果；缓解期多以补益脾、肺、肾为主。杨少山老师常言：慢性哮病治疗上，待症状缓解后，一定要从脾、肺、肾入手。支气管哮喘、喘息性支气管炎等都属于中医哮病范畴，西医治疗常用抗生素、支气管扩张剂、抗过敏剂、激素等，但因副作用较大且易产生抗药性，故一大部分人求助中药调治。

肺痈

患者，男，39岁，2012年5月29日来诊。患者有支气管扩张病史2年。1个月前因淋雨后突发化脓性肺炎，经住院治疗后症状基本控制，处于恢复期。出院后病人一直低热不退，伴胸胁隐痛，咳嗽，乏力。排除肺结核、肺部肿瘤等。胸片示：慢性支气管扩张，肺纹理增粗。刻诊：形体消瘦，面色不华，舌淡红苔薄，脉细。证属肺痈恢复期。治宜益气养阴，清热解毒。处方：南沙参15 g，北沙参15 g，麦冬15 g，川贝母3 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草15 g，芦根20 g，冬瓜子15 g，薏苡仁30 g，桔梗5 g，青蒿15 g，地骨皮15 g，甘草5 g。连续服用14剂，低热退，胸胁隐痛除。复诊时去青蒿、地骨皮加山药、白术、茯苓、半夏，继用2个月，症状明显好转。后随访，告无复发。

按：肺痈病分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。临床中，前三期基本以西医治疗为主，恢复期病人常邪祛正气尚未完全恢复，低热、乏力、稀痰较多，此期中药治疗较有效。杨少山老师认为，此时关键是养肺阴，兼排脓解毒。南沙参、北沙参、麦冬、川贝母共用，滋养肺阴，效果显著。配伍半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；薏苡仁、芦根、冬瓜子、桔梗助上药健脾排脓。低热加青蒿、地骨皮；无热者加四君子汤培土生金。

体会

吴鞠通谓：“治上焦如羽，非轻不举。”《素问·脏气法时论》：“肺苦气上逆，急食苦以泻之，肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，以辛泄之。”犹如杨少山老师平时教导:治肺系疾患，选方用药，如能注意药物四气五味，收效就能显著。肺主一身之气，肺朝百脉，与大肠经相表里，下输膀胱，通调水道，肺系疾患容易引起他脏病变，他脏病变亦容易引起肺系疾患。杨少山老师认为，治疗肺系证要着重肺脏，兼顾他脏。肺为娇脏，选方宜轻疏灵动。

2015-12-21)