大黄黄连泻心汤治疗痤疮临床疗效观察

2016-01-28赵玉珍王卫星赵昌

中国继续医学教育 2015年17期

赵玉珍王卫星赵昌

大黄黄连泻心汤治疗痤疮临床疗效观察

赵玉珍1王卫星2赵昌2

【摘要】目的对大黄黄连泻心汤加味治疗脾胃积热型痤疮效果进行观察。方法选取本院皮肤科2013年1月～2014年12月收治的确诊为胃肠积热型痤疮的患者60例，按照随机对照原则分为治疗组和对照组，每组均为30例，对照组每日口服抗生素米诺环素，3周为1个疗程，治疗2个疗程。治疗组在对照组的基础上服用大黄黄连泻心汤加味，每天1剂，共4周。对照比较治疗组与对照组总有效率。结果两组患者治疗后疗效对比：治疗组临床治愈9例（30%），显效10例（33.3%），有效7例（23.3%），无效4（13.3%）例，总有效率86.7%。对照组临床治愈6例（20%），显效8例（26.7%），有效8例（26.7%），无效8例（26.7%），总有效率73.3%。经统计学分析，两组治疗结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大黄黄连泻心汤联合米诺环素治疗胃肠积热型痤疮优于单纯西医治疗，在临床上有很大的应用前景。

【关键词】大黄黄连泻心汤；痤疮；胃肠积热型；临床观察

作者单位：1 034000 山西中医学院附属医院忻州市中医医院皮肤科；2 034100 山西省忻州市第二人民医院中医科

The Clinical Observation on Rhubarb Coptis Xiexin Decoction in Treatment of the Acne

ZHAO Yuzhen1WANG Weixing2ZHAO Chang2, 1 Dermatology, Hospital of Traditional Chinese Medicine Shanxi University of Traditional Chinese medicine, Xinzhou 034000, China, 2 Traditional Chinese medicine departm ent, The second people's hospital of Xinzhou, Xinzhou 034100, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of modified Rhubarb Coptis Xiexin decoction in treatment of the Stomach heat accumulation type acne. Methods 60 patients who were diagnosed with the Stomach heat accumulation type acne were chosen in our hospital dermatological department from January 2013 to December 2014. According to randomized controlled principle, we separate the patients into the treatment group and the control group, respectively 30 cases. The control group were treated with oral minocycline antibiotic everyday for two treatment courses, 3 weeks as one course. On the basis of the treatment of the control group, the treatment group were treated with modified Rhubarb Coptis Xiexin decoction one agent per day for four weeks. Then compare and contrast the treatment group and the control group total effective rate. Results Two groups of patients after treatment efficacy: In the treatment group, 9 cases were clinical cured (30%), 10 cases were markedly improved (33.3%), 7 cases were effective (23.3%), 4 cases were noneffective(13.3%), and total effective rate was 86.7%. In the control group, 6 cases were clinical cured (20%), 8 cases were markedly improved (26.7%), 8 cases were effective (26.7%), 8 cases were noneffective (26.7%), and total effective rate was 73.3%. According to statistic analysis, there was a statistically significant difference between the treatment results of the two groups (P<0.05). Conclusion The treatment of Rhubarb Coptis Xiexin decoction combining with minocyline to treat the Stomach heat accumulation type acne was superior to pure western therapy, and this treatment will have a great application prospect in clinic.

[Key words]Rhubarb Coptis Xiexin decoction, Acne, Stomach heat accumulation type, Clinical observation

痤疮是临床上常见的皮肤病，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，多见于男女青年，常反复发作，中医多称之为肺风粉刺。中医中药治疗是一种经济、有效、安全、无副作用、远期疗效好、便于推广的治疗手段，可有效减轻患者痛苦，提高患者生活质量。多年来本科一直致力于本病的临床治疗研究，取得了较为满意的效果。

1　临床资料

1.1 一般资料

所有病例均选自我院皮肤科2013年1月～2014年12月确诊为胃肠积热型痤疮的患者，对照组30例，男14例，女16例；年龄14～30岁，病程最短1个月，最长1年。治疗组30例，男13例，女17例；年龄15～29岁，病程最短32天，最长1年半。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的诊断标准：

1.2.1 西医诊断标准[2]（1）多发于青春期，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，多对称分布。皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。（2）多有饮食不节，过食肥甘厚腻，或感外邪等诱发。（3）妇女多伴有月经不调。

1.2.2 中医证候诊断标准胃肠积热：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准

（1）符合西医诊断标准。（2）符合中医证候诊断标准。（3）年龄在14～30岁之间，包括14和30岁。（4）签署知情同意书，具有较好的依从性。（5）治疗前30日未用过与本病相关的内服药，7天内与本病相关的外用药。

1.4 排除标准

（1）妊娠或哺乳妇女。（2）过敏体质或对本治疗药物过敏者。（3）合并有心、脑、肾等严重疾病及精神病患。（4）化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮。（5）不符合纳入标准的病例。

2　治疗方法

选取本院皮肤科2013年1月～2014 年12月收治的确诊为胃肠积热型痤疮的患者60例，按照随机对照原则分为治疗组和对照组，每组均为30例，对照组每日口服抗生素米诺环素0.05 g，3周为1个疗程，治疗2个疗程。治疗组在对照组的基础上服用大黄黄连泻心汤加味，大黄3 g，黄连6 g，黄芩12 g，连翘15 g，栀子12 g，甘草6 g，日一剂，水煎150 ml，早晚分服，共4周。

3　疗效的判断标准及方法

3.1 安全性指标

（1）一般检查项目:体重、体温、血压、心率。（2）实验室检查：血常规、尿常规、便常规等的检查。（3）心电图检查、肝功、肾功的检查。

3.2 疗效评定标准[3-4]

治愈：皮肤损害消退，临床症状消失。好转：皮肤损害大部

分消退，临床症状明显好转。有效：皮肤损害部分消退，临床症状部分改善。无效：皮肤损害消退不明显，临床症状无改善。

表1　治疗组与对照组总有效率比较（n，%）

3.3 统计学方法

所有数据均使用统计软件包SPSS13.0进行处理，两样本均数比较用t检验，计量资料数据以（均数±标准差）（±s）表示，计量资料满足方差齐性采用t检验，不满足方差齐性采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

4　结果

两组治疗6周后总有效率比较，经χ2检验，见表1，两组疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

5　讨论

痤疮相当于祖国医学的“粉刺”、“风肺粉刺”、“面疱”。多发于头面部、颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及癜痕等皮损[3]。其主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着，毛孔粗大，可致瘢痕样损害，严重影响年轻人的心理和社交活动，造成极大的心理压力和精神痛苦。现代医学认为痤疮是一种多病因疾病，有着复杂的发病机理，目前尚未完全阐明，可能与青春期雄性激素增多、皮脂分泌增加、毛囊栓塞及炎症反应有关。中医认为痤疮主要是肺热熏蒸，血热蕴阻肌肤所致；或过食辛辣油腻之品生湿化热，循经上蒸，上壅头面，阻于肌肤而致。治疗上中医对于寻常痤疮多以清肺胃湿热佐以解毒为主要治疗方法[5]。有用宣肺化湿解毒法中药口服与维胺脂对照取得了满意的疗效[6]。北京中医院皮肤科以“证”为灵活施治的根基及出发点，采用中成药治疗寻常痤疮开拓了诊疗思路[7]。黑龙江中医药大学应用火针治疗结节、聚合性痤疮疗效好，排除了药物的副作用[8]。现代美容医学应用果酸刷疗法，促进角栓排出，保持毛孔通畅，促进新陈代谢[9]；在治疗过程中保持良好心态，减轻由于不良情绪对皮肤造成的刺激[10]。

大黄黄连泻心汤出自张仲景的《伤寒论》第154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”“大黄二两、黄连一两，右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，后去滓，分温再服。”仲景原方只有大黄、黄连两味药，但后世医家多认为应有黄芩。此方原为热痞而设，用法不取煎煮，而以麻沸汤浸泡，以取其气，薄其味，使之利于清上部无形之邪热，而不在泻下里实之法。后世多以其为主方加减或改变剂量，扩大了其主治范围，在临床上由于无形之热邪或三焦火热所致诸证，应用此方治疗，均取得了不错的效果。大黄、黄连、黄芩三药性味苦寒，苦能燥能坚，寒可清热，入心、肝、胃、肺、胆、大肠等脏腑，从其归经上看，可用于胃肠疾病，再加连翘清热解毒，栀子清热凉血，甘草调和诸药[11]。总观全方，共凑泻火解毒，清热通便之功。

轻中度痤疮大多容易治疗，随着青春期的度过可自行缓解；重度痤疮缠绵难愈，不易根除。单纯中医或西医治疗效果均不理想，笔者通过用大黄黄连泻心汤联合米诺环素治疗与单纯西医治疗疗效观察对比，结果显示疗效较好，值得进一步深入探讨。

参考文献

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[2]乔悦，王魏. 皮肤性病学速记[M]. 北京：中国医药科技出版社，2010：219-222.

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[4]ISBN7-5067-2586-X. 中华人民共和国国家药品食品管理局制定发布（试行），中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]赵炳南，张志礼. 简明中医皮肤病学[M]. 北京：中国中医药出版社，2014：225-226.

[6]韩玉申，任朝霞，李东，等. 宣肺化湿解毒法治疗寻常型痤疮100例[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（7），25-26.

[7]曹洋，曲剑华，张苍，等. 中服中成药治疗寻常痤疮的诊疗思路[A].中华中医药学会皮肤科分会第十一次学术年会论文集[C]. 北京：中华中医药学会皮肤分会第十一次学术年会， 2014：245.

[8]杨素清. 火针在皮肤科的临床应用[Z]. 北京：皮肤病特色疗法培训班，中国中西医结合学会，2013.

[9]项蓄红. 第五期医疗美容技术研修班讲义[Z]. 北京：中国人民解放军空军总医院激光整形美容中心，第五期全国美容医疗技术研修班，2011.

[10]高娟，吴国华. 化妆品痤疮患者的临床分析及护理干预[J]. 中国美容医学，2013，22（3）：399-400.