微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝的疗效

2016-01-28范军强

中国继续医学教育 2015年17期

范军强

范军强

【摘要】目的探析联合应用微创穿刺引流以及开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者的临床效果。方法将56例高血压脑出血合并脑疝患者分为观察组和对照组。对照组行开颅血肿清除术治疗，观察组行微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗，观察手术治疗效果。结果观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组术后恢复优良率优于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）结论微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝疗效满意，术后并发症少。

【关键词】穿刺引流；血肿；脑疝；脑出血

作者单位：467500 河南省汝州市第一人民医院

Effect of Minimally Invasive Puncture Drainage Combined With Craniotomy Evacuation of Hematoma in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated With Cerebral Hernia

FAN Junqiang, Ruzhou City, He’nan First People's Hospitol, Ruzhou 467500, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy evacuation of hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia. Methods 56 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia were randomly divided into the observation group and the control group. The control group were treated with craniotomy evacuation of hematoma while the observation group with minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy evacuation of hematoma. The effect of operation was observed. Results The occurrence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), the excellent and good rate of postoperative recovery of the observation group was significantly better than that of the control group and the comparison was statistically significance (P<0.05). Conclusion The curative effect of minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy evacuation of hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia is satisfying. The treatment is of less complications.

[Key words]Puncture drainage, Hematoma, Hernia, Cerebral hemorrhage

临床上通常采取开颅手术对高血压脑出血合并脑疝患者进行治疗，但由于手术创伤性大，且手术效果会受到并发症、年龄等因素影响[1]，导致推广受限，且术后疗效不佳还可能导致医患关系紧张。我院采取微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年3月～2014年7月收治的56例高血压脑出血合并脑疝患者，均经头部CT扫描确诊，临床特点：小便失禁、恶心呕吐以及丧失意识等。男34例，女22例，年龄47～70岁，平均（62.3±5.0）岁。出血部位：26例基底节区，18例颞叶，12例额叶。出血量70～105 ml，平均（85.6±2.5）ml。随机分为观察组和对照组，各28例。两组在年龄、性别、出血量等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采取开颅血肿清除术进行治疗：手术方法为骨瓣开颅，于显微镜下将血肿清除，之后进行止血并去除骨瓣减压。观察组采取微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗：利用北京万特福科技有限公司所生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行引流，患者局麻下后穿刺血肿并使用5 ml注射器将液态及半固态血肿抽吸出来。之后注入冲洗液并让冻胶状血凝块在射流作用下被击碎，从引流管流出，重复多次将血肿清除。之后送患者进入手术室进行开颅血肿清除术，方法同对照组。

1.3 观察指标与疗效判定

比较两组并发症发生率、死亡率以及术后恢复情况。术后恢复情况使用日常生活能力ADL分级[2]进行判定，共分为四个不同的等级，满分100分为无需依赖，60～99分为轻度依赖，41～59分为中度依赖，低于40分为重度依赖。恢复良好率=（无需依赖例数+轻度依赖例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS19.0处理数据，所有计数资料均采用百分率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两并发症发生率、死亡率的比较结果

观察组术后肺感染1例，肢体受限2例，并发症发生率为10.71%，2例死亡，死亡率为7.14%，对照组肢体受限4例，肺感染2例，颅内感染2例，并发症发生率28.57%，术后5例死亡17.86%，两组并发症对比差异显著（χ2=4.21，P＜0.05），但死亡率对比无差异明显（χ2=1.74，P＞0.05）。

2.2 术后恢复情况比较

观察组恢复良好率54.28%高于对照组39.28%（P＜0.05），详见表1。

3　讨论

脑疝是高血压脑出血患者致死的重要原因之一，内科保守治疗方法的死亡率甚至高达100%。脑出血会导致颅内压的升高，达到一定程度后就会形成脑疝，致使脑干间脑受压，从而危及患者性命。多项临床研究认为脑疝形成超过2小时会对患者预后造成不良影响[3]。因此，在高血压脑出血合并脑疝患者的临床治疗过程中，最快时间内降低颅内压以解除脑干受压状态并缓解脑疝是关键问题。

外科手术是降低颅内压并清除血肿的重要手段，止血彻底，但是从CT检查确诊直到施行开颅手术最少需要80 min，无法尽早解除患者的脑疝状态，容易导致抢救失败。本研究中观察组联合应用微创穿刺引流以及开颅血肿清除术进行治疗，结果显示并发症发生率、死亡率低于对照组，术后恢复良好率优于对照组，原因在于微创穿刺引流术可以在患者经头部CT扫描确诊后的15 min左右开展，为抢救争取到更多时间[4]，做到早期、及时并有效地降低患者颅内压，清除颅内血肿，从而达到缓解脑疝的目的，缩短患者的脑疝持续时间，避免脑干遭受不可逆性损伤，同时止血效果也比较彻底，可有效减少并发症并降低死亡率，确保患者的更好恢复。另外，微创穿刺引流在床边即可进行，操作简便，不会造成严重损伤，在提高抢救成功率方面具有重要意义，残留的血肿可通过后续手术予以清除。因此应用微创穿刺引流联合开颅血肿清除术既可尽快降低颅内压同时也可以彻底清除血肿。