名老中医姜琦常用特色药对精析

韩江余

(湖州师范学院医学院中医教研室，浙江 湖州 313000)



名老中医姜琦常用特色药对精析

韩江余

(湖州师范学院医学院中医教研室，浙江 湖州 313000)

姜琦为浙江省名老中医，原湖州市中医院院长，湖州市中医学会会长，1950年从师浙江省名医朱承汉先生，尽得师传，1952年出师即悬壶浙北，疗效卓著，渐为同仁推崇，病家信笃，至今临证60余载，年近八旬，仍临诊不辍，享誉江浙。姜老处方灵活精炼、疗效卓著，在长期临床实践中形成了大量实用有效的中药药对。撷取肉桂配知母、荆芥配苏叶、茺蔚子配决明子、炮姜炭配制军炭、柴胡稍配甘草稍、生晒参配北沙参等6组姜老临床常用且他书鲜有提及的药对，探究本源，加以精析，推之临床，汇集成篇，以资同道。

药对/分析；姜琦；中医师；经验

姜琦为浙江省名老中医，原湖州市中医学会会长，1950年从师浙江省名医朱承汉先生，尽得师传，1952年出师即悬壶浙北，疗效卓著，渐为同仁推崇，病家信笃，至今临证60余载，年近八旬，仍临诊不辍，享誉江浙。姜老精研典籍，博览群书，处方轻巧灵活，往往采撷古今名方，尤其是一些小巧方剂，随证化裁用药，常用处方中药数量均在6～12味之间，形成了一些常用药对。现将姜老常用而他书鲜有提及之药对加以精析，以资同道。

1　肉桂配知母

《本草纲目》记载：肉桂甘辛大热，阳中之阳，气厚则发热，下行而补肾，可“补命门不足，益火消阴”；知母苦寒，阴中微阳，气厚而沉降，肾经本药，可“滋肾水，治命门相火有余”。二药相合，一阴一阳，一寒一热，滋肾温肾并用，适用于多种疾病过程中出现的肾阴肾阳不足且小便白滑者。若消渴病日久的患者，常阴损及阳，久病及肾，而至下消日重，小便量多清冷，姜老常以肉桂配知母为主方，配合健脾益肺滋阴的药物调治，每获良效。由于肉桂可蒸腾肾气，《本草纲目》谓其可“开腠理，致津液”，故因肾气不足、不能蒸腾膀胱水液而引起的尿闭、口渴等症亦可辨证运用本药对。

本药对取意于李东垣之滋肾丸，原方另有黄柏一味，主治下焦邪热、口不渴而小便秘。若患者除肾阴肾阳不足之外，见相火偏盛、小便短赤，必加黄柏以泻膀胱相火；若肾阳不足，周身阳气不能畅达而见肢寒、小便癃淋，甚至肢体浮肿，可于本药对加重肉桂用量，外加茯苓一味，是为叶天士“通阳不在温，而在利小便”一法。姜老每以此法治疗老年前列腺疾病见肾阳不足、肢冷尿短者，亦颇多良效。

2　荆芥配苏叶

荆芥辛散肺气，重在疏肝；苏叶辛散肺气，兼可调脾。肺主一身之气，肝主疏泄，脾主运化。脾失运化，则水谷不化精微而为浊邪；肝失疏泄，则气机不畅，浊邪不能排出体外；肺不主气，更加重气机瘀滞。故肺、脾、肝3脏不调，常导致气滞而邪浊不化，易阻于内。故以荆芥、苏叶相伍，调肺、脾、肝3脏之气，以助浊邪疏化。

姜老临证常将此配伍运用于各种代谢失调类疾病，如脂肪代谢紊乱之高脂血症、脂肪肝，糖代谢紊乱之糖尿病，尤其是各种慢性肾病血肌酐、尿素氮升高而见浊邪淤积体内的患者，每获良效。

3　茺蔚子配决明子

《本草纲目》认为：茺蔚子辛甘微温，明目益精，疗血逆大热，头痛心烦，顺气活血，养肝；决明子咸平微寒，助肝气，益精，治头痛，利五脏明目。二药相合，性沉降而养肝阴，抑肝阳而止头痛，清肝热而明目，适用于肝阳上亢、肝火上炎引起的头痛、目赤、视物不清等证。

现代研究[1]表明：决明子的部分成分可以降低血清及肝脏总胆固醇水平，说明决明子有很强的降脂作用。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出决明子利五脏可治消渴。现代高血压患者常表现出肝阳上亢的症候，出现头痛、眩晕等，且高血压、糖尿病患者由于眼底血管病变，后期常合并视物不清，故茺蔚子配决明子的药对亦广泛适用于现代“三高”患者群。

4　炮姜炭配制军炭

《本草纲目》指出：干姜炮炭苦热，除胃中冷而守中，治肠澼下痢，止痢血；制军炭下瘀血血闭，除诸老血留结。姜老常将此药对辨证用于溃疡性结肠炎的治疗中。

溃疡性结肠炎临床主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛或里急后重，属中医学“痢疾”“泄泻”“肠澼”等范畴。究其病因病机，多数学者认为：脾肾阳虚为发病之本，瘀血阻滞为致病之标[2]。姜老经过长期临床验证亦持此观点。故精选炮姜炭与制军炭组成药对，炭炭相合，一补脾肾之阳以治本，一祛下焦瘀血以治标，标本兼治；而并用炭者，增强其收敛作用，既可收涩久泻久痢，又可有效修复受损的肠黏膜，既合溃疡性结肠炎常见中医病因病机，又顾溃疡性结肠炎西医病理。姜老用药之精当由此可见一斑。

5　柴胡梢配甘草梢

柴胡梢配甘草梢常用于心热移于小肠并肝气郁结而见的尿赤、茎中(或阴中)不适症状，见于西医慢性前列腺炎、慢性附睾炎、精索静脉曲张、尿道炎等多种疾病。

柴胡梢是姜老的独特用药。药用柴胡，因中医学认为肝经循阴器，且《外科真诠》谓“玉茎(阴茎)属肝……阴囊属肝……子系(精索)属肝”。姜老认为：随着现代生活节奏的加快，多数慢性前列腺炎、慢性附睾炎、精索静脉曲张、尿道炎患者皆有肝气郁结的表现。大量文献报道[3-4]也认为：在此类疾病治疗中运用疏肝解郁或调肝法至关重要。故姜老治疗此类疾病时常将柴胡这一疏肝之品加入方中，而柴胡用梢者如甘草用梢，可直达茎中去茎中痛。柴胡梢配甘草梢，梢梢相配，一散肝经郁结，一清心经实热，且皆可直达茎中，为治疗心热移于小肠并肝气郁结，或肝气郁结日久，郁而化火，过助心火而致心肝火盛，并见尿赤、茎中(或阴中)不适等症状的首选药对。

6　生晒参配北沙参

《本草纲目》认为：生晒参甘微寒，补五脏，止消渴，通血脉，治肺气虚促、短气少气。现代药理研究[5]表明：人参所含多种化学成分可控制肿瘤新生血管的形成，抑制肿瘤复发、扩散和转移。《神农本草经百种录》曰：“惟沙参为肺家气分中理血之药，色白体轻，疏通而不燥，润泽而不滞，血阻于肺者，非此不能清也。”指出北沙参益气养阴作用较强。现代药理研究[6]证实：北沙参中主要有效成分具有扩张血管、抗菌、抗凝血、抗癌、抑制血栓聚集等多种功效。姜老选择此二药配伍，参参并济，一补肺之气，一养肺之阴，且均有抗肿瘤作用，广泛运用于肺癌各期，尤其对于肺癌术后放疗、化疗治疗过程中见气阴两虚者或消渴病上消肺燥明显者，颇多良效。

7　小　结

药对是中医者在临床实践中总结出来的行之有效的精炼用药配伍最小单位，古代各种本草书籍中均有大量散在记载。至近代名医施今墨先生发扬之，多方临床实践，后学笔录成书，是为《施今墨药对》。时代在发展，中医需进步，建国至今，大量医家在临床实践中形成了新的特色药对，急需中医继承者用中医学理论总结新的行之有效的药对，结合现代医学推广运用。是为此文，以期引玉。

[1]罗先钦，徐晓玉，黄崇刚，等.决明子总蒽醌对酒精性脂肪肝大鼠肝组织脂质过氧化与PPAR-γ表达的影响[J].中国中药杂志，2011，36(12)：1654-1659.

[2]李毅，汶明琦.浅论从“阳虚血瘀”论治溃疡性结肠炎[J].中医药导报，2011，17(7)：106-107.

[3]李兰群，陈国宏，周强,等.李曰庆调补肝肾法治疗男科疾病经验[J].中医杂志，2008，49(8)：691-692.

[4]王万春，郑加涛，王海港,等.疏肝解郁法在男科病中的应用[J].中华中医药杂志，2012，27(7)：1862-1864.

[5]王鸿彪，林英城.人参皂甙Rg3抗肿瘤作用研究进展[J].医学综述，2009，15(3)：323-326.

[6]唐仕欢，杨洪军.北沙参当具辛味论[J].中医杂志，2010，51(3)：284-285.

(编辑颜冬)

2016-03-17

1001-6910(2016)07-0035-02

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.17

·名师高徒·