新生儿呼吸机的临床操作与参数调节分析

2016-01-28段光敏四川省内江市第一人民医院儿科四川内江641000

中国医药指南 2016年16期

关键词：呼吸机新生儿

段光敏（四川省内江市第一人民医院儿科，四川内江 641000）

新生儿呼吸机的临床操作与参数调节分析

段光敏
（四川省内江市第一人民医院儿科，四川内江 641000）

【摘要】新生儿呼吸机主要用于早产儿、呼吸衰竭等类型的新生儿，随着医学技术的不断进步，机械通气的策略和理念也在不断的发生着变化，因此只有清楚的了解呼吸机的原理以及其在通气治疗过程中的参数选择，就能够满足不同疾病类型患者的需求挽救幼小的生命。

【关键词】新生儿；呼吸机；临床操作；参数调节

1 新生儿机械通气的模式选择

1.1 同步间歇指令通气：该种模式是由患者自行触发，然后由压力进行控制并使用时间来进行模式的切换，同步模式也是应用最广泛的模式，因此触发的灵敏度非常重要，该种模式的优点是呼吸频率直接由呼吸机进行设置和控制，每一个型号的呼吸机其触发时间窗也存在很大的区别。

1.2 压力支持：该种模式同样是由患者自行触发，但是使用容量进行切换受压力的控制，该种模式的优势在于不仅在吸气相是能够和呼吸机保持同步，即使是进行模式的切换患者同样还能够控制其中的部分操作。该种模式需要患者具有较强的自主呼吸能力，所以一般会在撤机时进行切换。

1.3 容量保证压力支持：该种模式下是由呼吸机和患者共同触发完成的，其切换的前提是需要氧气容量的保证，然后在压力的支持下实现最终的切换。在触发之后该种模式的其他特性压力支持模式一样，另外最明显的特点是如果吸气的容量满足进行模式切换值时，呼吸机会测量潮气量，如果该指标也达到预设值的要求，那么呼吸机会自动从吸气模式跳转至呼气模式；反之若潮气量没有达到预设值，那么气体流量会持续加快直至达到预设值为止［1］。

2 新生儿定压机械通气的参数设置

2.1 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压的作用是有效的维持功能残气量，同时能够避免肺泡发生萎缩，如果参数适宜那么能够改善通气质量和血流比例。如果PEEP大于6～7 cm H2O，那么气肺部会出现过度膨胀的情况，回心的血液量明显降低氧气传递受阻，很有可能发生气漏；当PIP值不变，若PEEP值较高那么压力差减小，潮气量也会随之降低。肺在过度膨胀时其化学感受器会受到刺激通过延长TE，能够让气体交换量明显下降。新生儿在治疗的过程中其PEEP值最适宜在3～6 cm H2O，对PEEP进行测量是可以将其等同于肺泡内压，但是在肺泡中包括两种PEEP，分别是外源性和内源性，所谓的内源性即为气体发生潴留产生部分，所以所检测的PEEP值都是内外源数值的相加，若内源性PEEP值忽略那么患者肺部会发生过度膨胀［2］。

2.2 吸气相最高压力（PIP）：PIP的作用是有效的提升呼吸道压力，改善氧合作用。△P=PIP-PEEP，若PIP值较高，那么所产生的压力差也就越大，△P的值升高由于潮气量和△P值成正比，那么潮气量会增加这样便会造成患儿发生容量损伤，同时还会造成肺损伤和气漏。在临床操作过程中，PIP值得选择主要有2种途径：①在PEEP值和潮气量均设置完成之后，先在定容模式下进行通气，时间控制在1min此时所读出的峰压值就是PIP值，在切换到定压模式；②直接调整到定压模式，将PIP值的范围控制在10～15 cm H2O，然后检测出潮气量的值再行调整PIP值。

在PIP设置时可以通过临床望诊的方式来判断PIP值是否适宜，如果患儿的胸廓在通气治疗时抬举间比较充分，肋骨间没有出现明显的吸力所致的凹陷即为适宜。通常情况下PIP值得设置范围在15～25 cm H2O，调节幅度在2～3 cm H2O。

2.3 呼吸频率：若潮气量一定，通气量的大小主要是通过呼吸频率来决定的，呼吸频率和二氧化碳清除率成正相关关系，如果呼吸频率超过临界值，那么TE缩短气体会潴留婴儿体内出现内源性PEEP，潮气量会发生下降的趋势，该时刻呼吸频率和单位时间内的通气量成负相关关系。呼吸频率的临界值和呼吸时间常数关系紧密，呼吸时间常数（简称TC）即患儿肺泡呼出和吸入超过63%潮气量时所花费的时间。TC值是呼吸道阻力和肺顺应性的乘积，一般的处于健康状态的新生儿其呼吸道阻力为30 cm H2O，而肺顺应性值为0.005 L/cm H2O，因此TC的值为0.15 s。

在对呼吸频率的设置过程中要根据其疾病种类和病情程度进行确定，如果新生儿室呼吸窘迫综合征，那么呼吸频率应该＞60次/分钟；如果患者是支气管肺发育不完全那么较高的呼吸频率会对患儿的身体造成伤害，一般的对于新生儿而言呼吸频率设置的范围在40～60次/分钟；气道阻力（R）的调节，气道阻力值时气道压力流速的乘积；对于行气管插管治疗的新生儿而言其R值范围在50～150 cm H2O/（L·sec），如果是MAS患儿其R值应该设置在100～140 cm H2O/（L·sec）。

2.4 流量和吸入气氧分数（FiO2）：绝大多数的新生儿其通气量控制在6～10 L/min范围即可，便能达到所设定的PIP值，如果流量范围超过该范围，但是控制气体交换不发生变化，那么达到PIP设定值得时间会明显缩减。氧体积分数的作用是改善患者肺泡内氧分压，若氧体积分数值＜0.6，那么高氧所导致的肺损伤风险也显著降低，FiO2的调节幅度在±0.05左右。

2.5 呼吸机的呼吸时间（Ti）和潮气量（TV）的调节：对于Ti的设置一般为TC的3～5倍，在绝大多数的新生儿治疗过程中Ti一般设置在0.3～0.5 s最为安全，特殊的病例中需要计算呼气和吸气的TC情况来更好的确定呼吸时间。潮气量设置的主要作用是确保有充足的通气，使得患儿比较舒适，新生儿呼吸机潮气量的设置范围在5～8 mL/kg。