不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理

袁 泽（辽宁省朝阳市建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）



不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理

袁 泽
（辽宁省朝阳市建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）

【摘要】目的 探讨不同部位与静脉留置套管针引发静脉炎的关系，总结护理方法。方法 回顾分析我科2013年1月至2015年3月266例静脉留置套管针患者临床资料，其中37例发生静脉炎，分析静脉炎发生原因，总结护理方法。结果 不同部位静脉留置套管针致静脉炎的发生原因主要是因为穿刺部位不当造成的，由于反复穿刺造成静脉血管管壁与内膜损伤，受损后血小板凝集成块，引发血栓性静脉炎；由于远端静脉血液回流速度较慢，造成血液滞留引发静脉炎。并且不同部位静脉炎发生率受输液时间影响不同。结论 静脉留置套管针应固定在合适的部位，并应加强穿刺部位与留置针的护理，以减少静脉炎与并发症的发生。

【关键词】不同部位；静脉留置套管针；静脉炎；护理

静脉留置套管针属于头皮针的换代产品，特点在于套管柔软，适用于长期留置，而并不会对血管造成损伤，因此在临床上获得了较为广泛的应用［1］。通过静脉留置套管针的应用，可达到保护血管，满足多次输血与快速补液的作用，同时减少患者因反复穿刺带来的痛苦。而近年来，由静脉留置套管针引发的静脉炎也引起了护理工作者的广泛关注，根据相关静脉炎判断标准，静脉炎通常表现为局部红、肿胀、硬结、疼痛，或者沿静脉走向出现条索状红线（美国静脉输液护理学会）［2］。回顾分析我科2013年1月至2015年3月266例静脉留置套管针患者临床资料，其中37例发生静脉炎，现对相关问题报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：回顾分析我科2013年1月至2015年3月266例静脉留置套管针患者临床资料，男163例，女103例；年龄3～84岁，平均（40.1±5.7）岁；静脉留置套管针留置时间2～15 d，平均（4.1± 0.4）d。其中上肢穿刺162例，头皮穿刺32例，锁骨下静脉穿刺29例，下肢穿刺43例。

1.2 穿刺方法：穿刺针采用国产的静脉留置管前与锁骨下穿刺针，根据患者具体情况选择穿刺针型号与穿刺部位。穿刺前检查套管针包装是否存在破损，是否在有效期内。穿刺前进行消毒，消毒范围应超过8.0 cm×8.0 cm，皮肤干燥后进行穿刺，穿刺成功后推进套管。退针时，放缓速度，保护血管防止穿破，确保穿刺点的无菌。采用透明无菌贴膜对穿刺部位进行固定，标明穿刺的时间，并签名。

1.3 结果。上肢穿刺：162例患者中，静脉炎发生19例，所占比例为11.73%。头皮穿刺：32例患者中，静脉炎发生1例，所占比例为3.13%。锁骨下静脉穿刺：29例患者中未发生静脉炎。下肢穿刺：43例患者中，静脉炎发生12例，所占比例为27.91%。不同穿刺部位间的静脉炎发生率具有显著差异（P＜0.05）。

2 静脉炎发生原因

2.1 静脉炎发生与穿刺部位有关：相关临床实践报道指出，肢体远端）静脉留置套管针的静脉炎发生率显著高于近端静脉，下肢高于上肢。这是因为下肢具有较多的静脉瓣，在重力作用下四肢下垂远端血流回流缓慢，进而造成血管血液的滞留，形成血栓导致静脉炎的发生。而下肢静脉给药时，液体与药物的滞留时间更长，血液回流缓慢，形成血栓［3］。本组研究中，下肢穿刺43例患者中，静脉炎发生13例，所占比例为30.23%，与上肢穿刺静脉炎的发生率差异显著（P＜0.05）。而头皮穿刺与锁骨下静脉穿刺的静脉炎发生率非常低，明显少于上肢穿刺（P＜0.01），由于锁骨下静脉穿刺的操作较为复杂，要求较高的技术，若操作不娴熟将可能引发其他的并发症，如出血等。

2.2 不同部位静脉炎发生与套管针留置时间有关：相关报道指出，静脉留置套管针静引发的静脉炎与套管针的留置时间具有明显的关系，静脉炎的发生率随着留置时间的延长而增加［3］。本研究中，不同部位静脉炎的发生也与留置时间具有相关性。根据相关护理标准，以3～5 d较适宜（美国静脉输液协会护理）：①置管时间低于3d的患者150例，静脉炎发生率4.00%（6/150）；②置管时间在4～6 d的患者77例，静脉炎发生率14.29%（11/77）；③置管时间超过1周的患者39例，静脉炎发生率38.46%（15/39）。同时，不同部位的静脉炎发生情况不同，锁骨下静脉穿刺时间5～15 d，平均8.3 d，未发生静脉炎；头皮静脉穿刺＜4 d，静脉炎发生率3.13%。结果提示，输液时间越长静脉炎的发生率也就越高。

3 护理方法

3.1 为患者做好健康教育。在行静脉留置套管针的至关前，护理人员应向患者讲解套管针相关的知识，告知患者静脉留置套管针的重要性，以及用于治疗的必要性。并将常见的并发症与预防措施告知患者与其家属，从而让患者及其家属能够较好的配合。

3.2 做好穿刺前的准备。在穿刺前，护理人员必须清洁双手，使用肥皂与消毒剂清洁，进而对于外源性污染进行预防，降低污染。

3.3 合理选择血管。穿刺前了解患者四肢的外伤史，并选择富有弹性，粗且直的血管用于穿刺，避开关节与静脉瓣和受伤的肢体部位。若患者患有皮肤病、血栓性静脉炎禁止穿刺，同时患者感染处也必须避免穿刺。

3.4 穿刺严格无菌操作。在穿刺之前对患者的皮肤与血管情况进行评估，患者须在穿刺前使用肥皂清洗穿刺部位，减少感染。穿刺操作熟练正确，严格执行无菌操作，在局部皮肤消毒后，皮肤干燥之后行穿刺，避免消毒液侵入血管，造成因化学刺激引发静脉炎。连续输液患者，每天必须更换1次输液器，每周更换肝素帽不得少于1次。置管时尽量选择上肢，避免下肢。当发生局部红、肿胀、疼痛等症状时及时处理，在早期（48 h内）采用50%硫酸镁湿敷，超过48 h采用热毛巾敷或者理疗［4］，减轻炎性反应，促进血液循环。

3.5 正确进行封管。封管时避免用力过猛，增大血管内的压力和管壁通透性，引起穿刺部位的肿胀与外渗。在进行封管时，采用生理盐水封管，注射器抽取3～5 mL生理盐水注入肝素帽，封管采用脉冲正压式封管，然后关闭留置针针夹。当套管针延长管出现少量的回流血液，应告知患者与家属，血液经肝素化不会发生堵管。

3.6 静脉给药与输液护理。在给药或者输液前应对患者穿刺部位进行观察，是否存在红、肿胀、疼痛等情况，确认套管针的通畅，无血凝块，方可进行接液。当检查到存在堵塞，应采用一次性注射器注入肝素钠生理盐水并封管30 min，或者抽取小血栓，以促进管内恢复通畅。

4 讨 论

采用静脉留置套管针能够有效的减少静脉反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理人员的工作效率，因此在临床上获得了广泛的应用。在套管针的临床操作与护理中，应及时让患者了解到相关的知识，掌握常见的预防静脉炎的方法，密切的观察穿刺部位与皮肤，避免患者肢体的大幅度活动。在采用套管针进行穿刺时，应合理选择穿刺部位和血管，严格执行无菌操作，而采用套管针输液或者给药的过程中，护理人员应强化对输液的管理，保证管道与静脉的畅通，提高护理质量减少静脉炎的发生，提高护理效果［5］。

参考文献

［1］ 闫丽辉.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26（9）：809-810.

［2］ 王志琼.静脉留置针致静脉炎原因及护理［J］.中外医疗，2011，30 （29）：87.

［3］ 张友娟，宋启慧.不同穿刺部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察［J］.当代护士（学术版），2011，（6）：128-129.

［4］ 杨仕英.静脉留置针不同部位留置时间观察及护理［J］.现代医药卫生，2013，29（1）：58-59.

［5］ 张宝兰.不同部位静脉留置套管针引发静脉炎362例的临床观察与护理［J］.吉林医学，2014，35（12）：2676.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0271-02