经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因分析及护理对策探讨

罗 艳（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）



经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因分析及护理对策探讨

罗 艳
（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

【摘要】目的 分析探究经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因并据此制定相应的护理方案。方法 随机选取2013年4月至2015 年7月于本院接受经桡动脉冠状动脉介入术治疗的2000例患者作为研究对象，调查并发迷走神经反射原因，并依据护理实施方案的不同将上述患者随机分为2组，对照组采取常规护理，观察组依据调查结果实施针对性护理干预，各纳入1000例。结果 对比两组迷走神经发射发生概率及护理满意率。观察组均具有明显优势（P＜0.05）。结论 导致经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因较多，依据调查结果制定相应的护理对策有助于降低该并发症的发生概率，提高护理满意度。

【关键词】经桡动脉冠状动脉介入术；迷走神经反射；发生原因；护理

经桡动脉冠状动脉介入术是目前临床治疗冠心病疗效理想、技术水平成熟的方法之一，但该种疗法也可能导致患者术后并发迷走神经反射，甚至可能诱发急性血栓，危及患者生命安全［1-2］。为降低该并发症的发生概率，提高该手术的治疗效果，本次研究分析探究经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因并据此制定相应的护理方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2013年4月至2015年7月于本院接受经桡动脉冠状动脉介入术治疗的2000例患者作为研究对象，并依据护理实施方案的不同将上述患者随机分为对照组及观察组，每组各纳入病患1000例。所有患者均不存在心衰、心律失常、心源性性休克病症，住院时间均在10 d内。对照组：男性患者562例，女性患者438例。患者年龄：36～78岁，平均年龄为（53.7±6.4）岁。观察组：男性患者566例，女性患者434例。患者年龄：37～76岁，平均年龄为（53.5±6.6）岁。对比分析两组患者的基础病例资料，结果均显示无显著差异，组间具有良好可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均进行迷走神经反射发生情况及发生原因的调查统计，遵医嘱对患者使用各类药物，并对患者的病情病况进行严密监护。对于已经出现迷走神经反射的患者要先帮助其调整为平卧体位，并将其头部偏向一侧，为其输送高流量、高流速的氧气，并为其尽快开放2条静脉通路，帮助其增加血液流速，之后依据患者的心率、血压情况遵医嘱给予多巴胺以及阿托品。

观察组患者在此基础上实施针对性的护理干预：①术前护理人员要与患者及其家属进行积极沟通，了解患者的心理状态，并对其进行针对性的心理疏导，促使其放松心态，积极配合医护人员接受手术治疗。手术过程中要对患者进行必要的心理护理，尤其是在拔出鞘管时要对患者进行必要的鼓励以及心理支持，因介入治疗是迷走神经反射多发生于术中以及术后20 min以内，故在此时间段内要注意对患者进行必要的心理疏导。术后要注意询问患者的感受，对于疼痛明显的患者可采取听音乐，与其交流、播放其喜爱的视频影音等方式转移患者的注意力，减轻患者的疼痛反应，对于疼痛剧烈的患者则可在医师的指导下为其使用适量的止痛剂。②对患者的日常饮食进行干预指导，术前要叮嘱患者不得食用诸如饺子、米饭等食物，以免术中呕吐，饭粒或肉糜等堵塞吸引管。术后叮嘱患者不要摄入牛奶、豆浆等食物，以免出现尿潴留。饮食尽量清淡，饮水要少量分成多次饮用。为确保患者溶血良好，术前对于患者的日常饮食不用过度限制，术后则鼓励患者使用流食，以此降低体液不足、血糖水平过低等不良症状的发生概率。③对患者进行必要的排尿护理，指导患者如何在床上排尿，术后鼓励患者尽早排尿，对于排尿困难的患者可进行导尿，但放尿量不得超过500 mL，以免出现膀胱过度回缩。

1.3 统计学处理：此次研究中所涉及到的所有对比数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，组间计数资料与计量资料对比均采取卡方检验与独立t检验，若对比结果显示为P＜0.05则可认为差异具有统计学意义。

2 结 果

精神紧张、术后疼痛、血容量诱导、尿潴留等因素是导致接受经桡动脉冠状动脉介入术治疗患者并发迷走神经反射的主要原因。观察组1000例患者中14例并发迷走神经反射（1.4%），对照组1000例患者中29例并发迷走神经反射（2.9%）。组间对比结果显示差异显著（χ2=5.347，P＜0.05）。观察组1000例患者中991例对护理服务表示满意，9例表示不满意，总满意率为99.1%。对照组1000例患者中968例对护理服务表示满意，32例表示不满意，总满意率为96.8%。组间对比结果显示差异显著（χ2=13.172，P＜0.05）。

3 讨 论

经桡动脉冠状动脉介入术临床应用较为广泛，其对冠心病的临床治疗效果也经大量学者临床研究肯定。但同时该种手术术中及术后也较易并发迷走神经反射，曾有研究显示该并发症的发生概率约为4.5%［3-5］。血管迷走神经反射可能导致患者出现低血压以及心动过缓等不良情况，甚至可能形成急性血栓而致患者出现心源性休克或猝死，故降低该并发症的发生已经成为临床亟待解决的问题。

本次研究调查发现精神紧张是导致该并发症的发生的主要原因之一，因精神紧张会导致机体内儿茶酚胺的释放，从而导致血管收缩、增加心肌收缩性，提高迷走神经活性。疼痛也是主要诱发原因之一，拔鞘管的局部疼痛会对动脉产生刺激，从而引起迷走神经兴奋，致使患者并发迷走神经反射。有调查显示在拔出鞘管30 min内出现迷走神经反射的概率最高［6-7］，故在进行鞘管拔出时应予以心电监护。除上述几点之外，血容量诱导以及尿潴留也是导致该并发症发生的主要诱因，因此术前多需限制患者饮食，加之患者出血、出汗等因素的影响极易导致患者出现溶血减少的情况，从而导致机体分泌紧张素，致使迷走神经反射的发生。而尿潴留则会改变膀胱压力，从而引起迷走神经兴奋。本次研究通过制定相应的护理干预对策，结果显示观察组并发迷走神经反射的概率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。

综上所述，患者精神紧张、术后疼痛、血容量诱导、尿潴留等因素均可能导致接受经桡动脉冠状动脉介入术治疗的患者并发迷走神经反射，依据上述调查结果对患者采取必要的针对性护理，尽可能规避上述风险因素，则有助于降低迷走神经发射的发生概率，提高满意度，改善护患关系，提高医疗工作质量。

参考资料

［1］ 罗良初，黄金，童成枝.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理［J］.护士进修杂志，2013，21（6）：551-553.

［2］ 孙君芳，林芳，王美兰，等.经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因分析及护理体会［J］.护士进修杂志，2013，23（8）：697-698.

［3］ 李英.经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因分析及护理［J］.中国实用医药，2015，10（11）：222-223.

［4］ 曹雪莲，苏申，熊璐璐，等.经桡动脉冠状动脉介入术后迷走神经反射相关因素的分析［J］.中国临床医生杂志，2015，14（7）：54-55.

［5］ 钱志刚，刘焰华，李枫.经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射38例分析［J］.疑难病杂志，2014，12（10）：788-788.

［6］ 谢莉，肖丽萍，张娜.护理干预对冠状动脉介入术并发迷走神经反射的效果观察［J］.当代护士（中旬刊），2014，32（12）：12-13.

［7］ 刘慧叶，汤爱红.冠状动脉介入术后并发血管迷走神经反射15例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2014，31（5）：84-86.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0261-02