临床抗菌药物的合理应用现状与思考探讨

刘国寨

（黄石市下陆区东方社区卫生服务中心药剂，湖北 黄石 435004）

临床抗菌药物的合理应用现状与思考探讨

刘国寨

（黄石市下陆区东方社区卫生服务中心药剂，湖北 黄石 435004）

调查显示近年来我国临床抗菌药物的使用情况进行调查，显示存在着突出的不合理抗菌药物应用现象，不合理使用抗菌药物的现象有很多，例如无指针用药、较大剂量用药、过长时间用药、不合理的联合用药等等，发生这些不合理应用抗菌药物的原因有很多，如医疗技术方面、医疗卫生体制、临床医务人员缺乏使用抗菌药物方面的知识等。为了改善当前临床抗菌药物应用的现状，需要深化医疗卫生体制改革，建立完善的技术体系，逐步开展公众抗菌药物合理应用方面的教育。

抗菌药物；合理应用；现状；思考

在当前临床中，应用较多的一类药物是抗菌药物，在多种原因的影响下，抗菌药物的应用仍然存在着很多不合理的现象，在这种情况的影响下可能引起医院资源大量浪费，并增加临床医疗费用，其中细菌耐药情况表现更加突出，这一问题已经成为我国卫生事业面临的重大挑战之一。本文主要对我国临床抗菌药物合理使用的现状进行分析，并分析其成因，并提出相应的建议和对策。

1 我国临床抗菌药物的应用现状

1.1 医院抗菌药物的应用率偏高：在临床细菌性感染的治疗过程中，抗菌药物属于特殊的药物之一，抗菌药物不仅可以应用于细菌性感染的临床治疗中，还可应用于预防某些细菌性感染。近年来我国的社会经济得到全面的发展，并调查显示细菌感染不再成为威胁人类健康的首要疾病，当前抗菌药物应用的概率会不断降低。经过临床调查和相关文献查找显示近年来在医疗机构住院患者中，其抗菌药物的应用率在75%左右，对于门诊患者，其抗菌药物的应用率也高达25%，这些数据显著高于国外临床数据[1]。

1.2 医院抗菌药物应用的层次较高：临床中合理用药主要为了达到有效、安全、经济用药，对于临床患有感染性疾病者，均表现为中轻度感染，通常应用一般药物可达到理想的治疗效果。对于严重感染患者，可应用新型广谱抗菌药物可挽救患者的生命危险。调查显示我国各大医院应用的抗菌药物包括头孢菌素复方制剂、头孢菌素、氟喹诺酮类等等，特殊药物使用率呈逐年上升趋势，门诊抗菌药物如四代头孢菌素、碳青霉烯类等应用率也较高[2]。

1.3 外科系统抗菌药物不合理的应用情况基于临床内科系统：在外科临床中具有较强的治疗性和预防性，并应用抗菌药物，这一情况导致用药的比例大大提高，并高于内科系统。调查显示在我中心医院的外科住院患者中，抗菌药物的使用率高达82%以上，尤其是外科清洁术，其预防性应用抗菌药物的概率在92%以上，另外临床中应用抗菌药物的应用时间、应用时机选择不符合相关规定，在选择药物方面违背外科预防药物的相关原则[3]。

2 临床抗菌药物不合理应用的主要原因分析

2.1 临床抗菌药物不合理应用的体制性问题：我国的医疗机制以公有制为主体，调查显示近年来我国政府对医疗卫生事业的投入资金不足，从而引起市场化过度的现象。如果政府投入资金不足，则会影响医疗机构的正常运转，这种现象会引起医疗服务找机会获得自身发展和运行的可靠资金，从而出现医院过度检查、过度治疗的现象，抗菌药物成为临床中广泛应用药物之一，逐渐形成不合理应用抗菌药物的现象。有调查研究显示药物销售占医疗机构总收入的一半，其中在药品销售中，抗菌药物占其中的25%左右。

另外医院矛盾与抗菌药物存在不合理应用现象，近年来我国医药改革不断深入，传统的公费医疗体系已被打破，需要患者自己付出一大笔医疗费用，显然会引起患者不良心理情绪，承受较大的心理压力，从而导致医患之间的矛盾逐渐突出[4]。

2.2 临床抗菌药物不合理应用的非体制性问题：调查显示很多医院临床医师和药师掌握抗菌药物知识不足，随着近年来医学的不断发展和改革的深入，临床分工更细，很多临床医师仅仅关注自己领域的发展情况，从而导致医师对抗菌药物知识更新不及时，大大增加了临床抗菌药物滥用、误用的概率。另外普通人群较差的保健意识大大引起抗菌药物使用不合理。很多普通人群将抗菌药物视为消炎药，无论什么疾病均服用抗菌药物，如普通的感冒也服用抗菌药物，而且这种现象比较普遍。

3 抗菌药物合理应用的思考

3.1 重视抗菌药物合理应用问题：抗菌药物的不合理使用不但会引起医药资源浪费的现象，还会危害患者生命健康，因而需要医院及相关部门加强抗菌药物合理应用的管理，重视医院抗菌药物合理使用，加强医院医务专业人员对抗菌药物使用的重视，提高其抗菌药物合理使用的意识。

3.2 深化医疗卫生体制改革：近年来我国医疗体系发生了较大的变化，即使绝大多数医院还属于公立性质的医院，由于政府对医疗机构资金投入不足，由于医疗技术性收费偏低，政府对医疗机构监管弱化，则引起医院过度治疗、过度检查的现象，从而引起抗菌药物不合理应用现象。这就要求要不断深化医疗体制，建立完善的药物供应和应用管理制度，完善基本医疗制度，建立城乡居民基本医疗保障制度[5]。

3.3 加强抗菌药物应用的制度创新：要从我国国情出发，综合考虑公民科学素养、医疗卫生体制等等，加强制度创新改革，建立适合我国国情的药物合理应用之路，缓解患者对抗菌药物的盲从，需要全方面思考和体制创新。加强抗菌药物应用体制创新，有利于改善当前临床中抗菌药物不合理使用现象，提高抗菌药物使用的准确率。

[1] 许建国,朱华,束余声,等.PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用——以Ⅰ类切口手术和介入治疗为例[J].中国医院管理, 2012,29(12):357-359.

[2] 胡庭杰.我院2012年7月～2013年12月抗菌药物临床合理应用现状分析[J].中国医药科学,2014,16(22):140-142.

[3] 刘芳群.抗菌药物的使用现状及临床合理使用的评价方法探讨[J].实用药物与临床,2012,39(1):939-940.

[4] 滕海龙.抗菌药物临床不合理应用现状及改进措施[J].中国药物滥用防治杂志,2013,34(1):1350-1361.

[5] 肖敏,蔡湘敏.市级医院抗菌药物不合理应用的调查分析及对策[J].中国现代药物应用,2012,18(4):88-90.

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1671-8194（2016）33-0293-02