舒适护理在混合痔手术患者中的应用

于 泓

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

舒适护理在混合痔手术患者中的应用

于 泓

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

目的探讨舒适护理在混合痔手术患者中的应用价值。方法选取2013年12月至2014年12月我院收治的混合痔患者78例，所有患者接受混合痔外切内扎术，对患者进行术前、术中、术后舒适护理。结果经过精心的护理，本组78例混合痔患者恢复情况良好，显效57例，占73.08%；有效18例，占24.66%；无效3例，占2.26%；总有效率为97.74%。结论舒适护理可以明显提高混合痔手术患者的舒适程度，增强患者的手术耐受性，减轻患者痛苦，促进患者的恢复，提高护理满意度，体现了“以人为本”的护理理念，值得临床广泛推广应用。

混合痔；手术；舒适护理

痔是静脉丛淤血、扩张、曲张形成的静脉团，位于直肠下端、肛管、肛门缘，分为内痔、外痔、混合痔三种[1]。内痔发生于齿状线以上，源于痔内丛；外痔发生在齿状线以下，源于痔外丛。混合痔兼有内外痔特点，是一种常见的直肠肛门疾病，临床主要表现为疼痛、便秘、出血、脱出[2]。手术治疗混合痔疗效确切，但手术可给患者增加各种不适，严重影响手术效果。加强护理，可以在很大程度上提高患者手术治疗效果。舒适护理是一种创造性的、有效的护理模式，讲究整体化、个体化，使患者生理、心理、社会愉悦，最大限度减少不适感，有效控制疼痛等并发症发生，促进患者康复[3]。我科对2013年12月至2014年12月收治的78例混合痔患者进行舒适护理，效果良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年12月至2014年12月我院收治的混合痔患者78例，其中男44例，女34例；年龄21～76岁，平均年龄（42.5±5.7）岁；病程1～3年，平均（2.0±0.1）年。所有患者均符合《痔病》中混合痔相关标准，临床表现为不同程度疼痛、便血、瘙痒、黏液外溢等。排除标准：合并重要脏器基础疾病；并发肛瘘、肛门失禁、直肠脱垂、直肠肛管肿瘤、严重肛周皮肤病等其他肛肠疾病；患者存在神经、精神疾病病史；其他。

1.2 治疗方式：采用外剥内扎联合消痔灵进行治疗。手术原则：先内后外、先小后大，根据痔核部位、数量进行手术。术式：患者取侧卧位，注入1∶1稀释消痔灵液于内痔黏膜及黏膜下层间，直至饱胀，钳夹外痔，沿外痔痔核自然分界线做V形切口，剥离切口直至齿状线以上0.1 cm处两侧皮瓣下结缔组织、血栓、静脉丛。另取弯止血钳，钳夹剥离痔核基底部，用7号丝线缝扎痔核，在结扎线0.5 cm处减去残根。同法处理其余痔核。

1.3 护理方法

1.3.1 术前舒适护理：①心理护理：术前患者均存在不同程度紧张、焦虑心理，可致血压升高、心率加快、疼痛敏感性增加，降低手术耐受性。护理时要态度诚恳，耐心回答患者问题，详细介绍向患者介绍疾病相关知识及成功案例。②一般护理：为患者安排合适病房，保持环境整洁、安静、舒适。监控患者一般生命体征、凝血时间。留取三大常规标本送检。③饮食护理：术前不能空腹，以防术中过度紧张出现低血糖反应。可选择半流质饮食。④术前准备：嘱患者排空大小便，剃毛，用肥皂水冲洗会阴。术晨常规灌肠1次，以清洁肠道粪便。

1.3.2 术中舒适护理：热情接待患者，加强与患者交流，向患者介绍术室环境，调节术室温度、湿度，尽量降低噪音，以减少患者对手术室特殊环境的恐惧感。体位舒适护理：患者取侧卧位，膝下垫软垫，双手抱胸前，双膝尽量向胸部屈曲以充分暴露术野。术中，与患者交谈以转移患者注意力，缓解紧张情绪。密切观察，一有异常立即通知医师处理。为止血、协助患者排气多于肛内放置溶化性止血纱布包裹的排气管，告知患者会有坠胀、便意，一般次日取出后症状自解。术毕，用生理盐水纱布擦净消毒液、血迹，扶患者下手术台并协助其穿衣。

1.3.3 术后舒适护理：①疼痛护理：疼痛是混合痔手术患者最大不适，手术刺激、术后排便、术后换药都是导致疼痛的主要原因。护理时嘱患者屈膝侧卧位休息，避免牵拉。因畏惧排便疼痛，患者常选择流质饮食，导致便秘，加剧排便疼痛，形成恶性循环。护理时嘱患者合理饮食，可顺时针按摩腹部，促进排便。对于换药所致疼痛，可适当在涂抹痔疮膏，以起到润滑、保护作用[4]，同时要注意换药动作轻柔，并嘱患者尽量放松。疼痛难耐时，可肌注布桂嗪、哌替啶缓解。②出血护理：出血是痔疮术后较常见并发症。出血护理的关键在于尽早识别。敷料、渗液、患者状态都是是否有出血的重要指征，护理时要密切观察创面敷料、引流管。渗液过多要及时更换；渗液呈鲜红色时要立即采取措施；敷料鲜红或引流管流出血液，且患者伴出汗、心慌、腹痛，要立即通知医师止血。③排尿护理：手术致括约肌痉挛、水肿；敷料填塞过多、过紧压迫尿道；膀胱平滑肌收缩无力；精神过度紧张；药物麻醉均可导致部分患者发生尿潴留。护理措施：详细讲解症状出现原因，帮助患者放松。括约肌痉挛者可用热毛巾热敷小腹；敷料填塞过紧者，可于术后10～12 h取出；神经反射性尿潴留者可中医针灸缓解；膀胱平滑肌收缩无力者可选择新斯的明肌注；精神过度紧张者，可采取热敷会阴、下腹部，听流水声等。以上均无效且患者自觉症状明显时，可行无菌导尿。④排便护理：合理控制排便时间可促进肉芽生长、创口愈合。排便时间宜选择术后1～2 d。指导患者规律排便、正确排便。忌临厕努挣，久坐、久蹲、用力过猛。预防术后便秘，嘱患者多饮水，多食用粗粮、香蕉、蔬菜等，每日环行按摩腹部10～20 min，必要时可口服药物等协助排便。嘱患者注意肛周护理，排便后可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴20～30 min，以促进肛周血液循环，加速愈合。⑤换药护理：因惧怕切口疼痛，换药时患者都会有恐惧、紧张心理。护理时，首先要态度和蔼，向患者阐明换药重要性，同时告知患者放松身心，积极配合，可通音乐等方式帮助患者放松。提高护理人员的技术操作水平，可用石蜡油充分润滑栓剂，并在头部蘸痔疮膏，塞药时嘱患者开口呼吸、做排便动作，注意塞药动作要缓慢、且以旋转式为宜，同时可温柔询问患者感受，转移患者注意力。⑥健康教育指导：患者注意伤口清洁。清淡饮食，多选择新鲜水果、蔬菜，忌烟酒，辛辣、刺激性食物，规律作息。有习惯性便秘患者可选择麻仁丸、通便灵、槐角丸等，长期未排便者可选择灌肠或开塞露促进排便。

2 结 果

经过精心的护理，本组78例混合痔患者恢复情况良好，显效57例，占73.08%；有效18例，占24.66%；无效3例，占2.26%；总有效率为97.74%。

3 体 会

混合痔是一种常见直肠肛门疾病，兼有内外痔特点，临床主要表现为疼痛、便秘、出血、脱出[5]。手术是治疗混合痔的一种疗效确切的手段，但手术可给患者增加各种不适，严重影响手术效果。加强护理，可以在很大程度上提高患者手术治疗效果。舒适护理模式又称“萧氏双C舒适护理模式”，指出患者治疗疾病的需求不仅是疗效，还有舒适的要求。舒适护理是指在患者的整个治疗过程中，尽可能做到减少患者的不愉快，使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到一种愉快，进而促进患者康复[6]。混合痔疾病部位特殊，患者一般难以启齿，患者不仅生理上痛苦，心理上也有很大不适，如何尽可能对患者进行恰当护理，对疾病治疗和患者的康复意义重大。在我们的整个护理过程中发现，通过恰当运用舒适护理，在注重患者疾病治疗的基础上，给予患者生理、心理上的舒适，可以缓解患者痛苦、焦虑，有效降低疼痛、出血等并发症的发生，促进患者康复，缩短治疗周期。作为一种创造性的、有效的护理模式，舒适护理讲究整体化、个体化，使患者在身心愉悦，对于有效控制疼痛等并发症发生，促进患者康复十分有效。本研究表明，通过对混合痔患者进行术前、术中、术后术式护理，根据各期特点，对患者进行恰如其分的舒适护理，可明显缩短病程，促进患者早日康复出院，可以帮助强化手术治疗效果，增强患者的手术治疗的接受程度。总之，对患者进行舒适护理，可以明显提高混合痔手术患者的舒适程度，增强患者的手术耐受性，减轻患者痛苦，促进患者的恢复，提高护理满意度，体现了“以人为本”的护理理念，值得临床广泛推广应用。

[1] 张万月.心理护理干预对PCI术前患者心理状态的影响[J].护理与临床,2015,19(9):1251.

[2] 周淼舒适护理在环状混合痔围手术期的应用和体会[J].航空航天医学杂志,2012,23(1):104.

[3] 徐华. 混合痔外切内扎术病人的舒适护理[J].全科护理,2012,10 (8):2238.

[4] 尤松本.舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用及效果观察[J].安徽医学,2014,35(4):536.

[5] 张银琴.舒适护理在眼眶肿瘤切除术护理中的应用[J].中国医药指南,2011, 9(20):351.

[6] 李小丽.混合痔切除术患者的舒适护理[J].医学信息,2011,24(9): 6219.

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1671-8194（2016）33-0270-02