硬膜外血肿清除术的护理体会

刘红春

（辽源市矿业集团有限责任公司职工总医院，吉林 辽源 136201）

硬膜外血肿清除术的护理体会

刘红春

（辽源市矿业集团有限责任公司职工总医院，吉林 辽源 136201）

目的探讨硬膜外血肿清除手术后患者的护理方法，以提高患者的护理质量。方法对我科42例硬膜外血肿手术患者加强手术前和手术后护理，注重患者的心理护理和生活护理，使患者身心得到满足。结果39例患者手术后恢复较好，无坠积性肺炎、褥疮及尿道感染等并发症发生，28例治愈出院，11例转科康复治疗，3例合并其他病症抢救无效手术后1～4 d死亡。结论硬膜外血肿是临床常见疾病，手术治疗后可解除血肿对脑组织的损害压迫，挽救患者生命。护士积极配合医师做好手术前抢救为手术赢得了宝贵时间，手术后严密观察和精心护理能够有效地减少并发症的发生，个性化心理护理也满足患者身心需求，促进了患者早日康复。

硬膜外血肿；护理

硬膜外血肿患者进行手术治疗是挽救患者生命的关键，清除血肿手术的同时，应结合精心的护理，可加快患者术后功能恢复，减少并发症发生，提高患者的生活质量[1]。手术成功与否同护士术前术后的急救护理密不可分，现将我科42例硬膜外血肿清除术的护理体会报道如下。

1 临床资料

2014年1月至2015年1月我科住院手术的硬膜外血肿患者42例，其中：男31例，女11例，年龄9～75岁，平均44.5岁，受伤种类：车祸21例、殴打8例、高空坠物5例、跌倒5例、其他3例。

2 护 理

2.1 术前护理：患者急诊较多，入病房时护士要积极配合医师做好抢救准备，监测血压、心率和脉搏、呼吸等生命体征，注意患者神志、瞳孔观察，如伤后头痛、呕吐以及意识障碍加重、反射迟钝或消失，应立即通知医师，需手术患者立即术前准备，快速抽血、配血送检，脑外科护士手术前剃头是专科训练项目，护士要熟练掌握操作技巧，做到稳准操作，护士的手术前准备能够为尽快手术赢得宝贵的时间，以尽快解除脑组织的受压，恢复神经细胞功能，加强患者远期预后。

手术前责任护士在各种操作过程中，要做到文、准、快，加强护士技术操作，不断学习新知识，做到专科化护理，抢救时各项护理应对要迅速及时并适时安慰患者和家属，优质的护理有效地减少了护患之间矛盾，护士积极救治对患者的康复非常关键。

2.2 术后专科护理：患者回病房后护士与麻醉师及护送人员做好详细交接，给患者去枕平卧头偏向一侧6 h，床头抬高15°～30°，避免呕吐时误吸，清醒前呼吸道分泌物较多，护士应及时给患者吸痰，氧气2～3 L/min吸入保持呼吸道通畅，监护仪监测血压、呼吸、心率，注意血氧饱和度变化，普通病房告知家属使用指标变化随时呼叫护士，头部引流管位置固定，引流袋与头颅平齐，防止脱落及扭曲，引流管每日更换1次。护士每15～30 min巡视病房，严密的观察引流的颜色性质和渗血量，做好交接记录，注意观察如引流部位有波动感有无帽状腱膜下血肿形成，异常情况要及时向医师汇报处理。

重症病房护士专人护理，24 h进行监护，气管切开患者每8 h更换套管，进行煮沸消毒处理备用，护士更换内套管要严格按流程操作，消毒严格无菌操作，切口敷料清洁干燥，避免造成呼吸道感染，每日2～3次糜蛋白酶超声雾化稀释痰液，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎发生。

未清醒高热患者头部放置冰帽，以降低患者脑细胞的耗氧量，减轻患者脑水肿情况，护士应细心的观察患者神志、瞳孔变化，防止病情恶化，护士及时观察病情变化为患者治疗方案提供可靠的依据。

2.3 生活护理：手术后患者卧床每天用50%的红花油进行皮肤护理一次，2小时翻身预防压疮的发生。加强清醒患者营养摄入，增加患者机体抵抗能力，注意饮食卫生，防止腹泻，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2 d给流质[2]，昏迷患者要在手术术后3～5 d经鼻导管鼻饲，以增加患者能量，护士为患者每日口腔护理2次，促进患者食欲并预防口腔感染的发生。

2.4 心理护理：意识清醒患者护士要主动根据患者的情况实施个性化心理护理，消除患者紧张恐惧心理，讲解手术前后的配合情况，特别是手术后清醒患者，在关心患者的同上也要与家属沟通协调，特别是昏迷患者及家属，护士每一步护理操作不要马虎，要轻柔对患者，赢得家属的信任和理解，优质的护理构建了护患信任的平台，促进患者早日康复。

3 结 果

本组中39例患者手术后生命体征恢复良好，治疗护理中无坠积性肺炎、褥疮及尿道感染等并发症发生，其中28例恢复良好治愈出院，11例有肢体偏瘫或语言、活动障碍病情稳定后转康复科专科康复训练治疗，有3例患者合并其他病症抢救无效手术后1～4 d死亡。

4 结 论

急性外伤性颅内血肿是颅脑损伤中严重的并发症，它包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，特点是病情重、变化快，病死率高[3]。患者住院后护士要迅速积极配合医师做好抢救工作，尽快实施术前手术准备，并加强手术后的专科护理，降低患者的病死率。

护士在护理过程中要有高度的责任心、爱心，给予患者人文关怀，实施人性化专科护理能够有效地发挥最大的治疗效果，减少并发症的发生，降低护患之间矛盾，增加患者及家属的满意率，护士认真做好各项手术前、后护理对患者的康复起到非常重要的作用，本组患者经过医护人员的共同努力无重症脑外伤常出现的坠积性肺炎、褥疮及尿道感染等并发症发生，治疗效果满意，护理体现了专科化、个性化，护理过程中注重人文关怀和心理护理，使患者身心得到满足，良好的护理促进了患者早日康复。

[1] 景晋秀.硬膜外血肿清除术患者的护理体会[J].基层医学论坛, 2014,18(30):4173-4174.

[2] 段杰.神经外科护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001.

[3] 李秀兰,徐显芹.急性外伤性颅内血肿手术前后的护理体会[J].中外健康文摘,2009,6(17):133-134.

R473.74

B

1671-8194（2016）33-0260-01