下肢动脉硬化闭塞症的辨证施护

康 杰康 庆雷志蕊*

(1 北京中医药大学东直门医院门诊B超室，北京 100700；2 北京中医药大学东直门医院放射科，北京 100700；3 北京中医药大学东直门医院门诊口腔科，北京 100700）

下肢动脉硬化闭塞症的辨证施护

康 杰1康 庆2雷志蕊3*

(1 北京中医药大学东直门医院门诊B超室，北京 100700；2 北京中医药大学东直门医院放射科，北京 100700；3 北京中医药大学东直门医院门诊口腔科，北京 100700）

下肢动脉硬化闭塞症；护理；辨证施护

1 西医护理常规

1.1 一般护理：禁止吸烟 烟草含有许多有害的物质，会促进血管收缩、痉挛、血供减少，可以加剧组织缺血、缺氧，从而导致动脉硬化的形成[3]。

1.2 减轻体质量：体质量指数增加，血脂的紊乱，使内膜脂质沉积，形成动脉硬化斑块导致管腔梗死[4]，张喧等[5]研究发现随着体质量指数和腰围的增高，动脉硬化明显增高，且中心型肥胖与动脉硬化关系密切，病变更为显著。

2 中医护理

2.1 环境护理：房间朝阳，干爽、阳光充足，病房安静，减轻思想负担[6]。冬季注意患肢的保暖，以防止寒冷血管痉挛，热水袋不能直接放置患肢皮肤，增加耗氧，促进肢体缺血。

2.2 情志护理：患肢疼痛，患者往往抱膝而坐捏压患肢，致使血流受阻，症状加重，告知患者应保持患肢舒展，使血流通畅，建立良好的医患关系，了解患者存在的主要问题及解决的可能性[7]。也可用音乐分散患者的注意力，减轻疼痛，Korhan[8]等研究用耳机听60 min的轻音乐可以减轻患者的神精性疼痛。

2.3 饮食护理：饮食是人体营养、气血生化的源泉，ASO患者饮食应以清淡为主，忌食辛辣、蛋黄、动脉内脏、鸡蛋等胆固醇含量高的食物，多食含胆固醇低的食物如大蒜、瓜果等[9]，多饮水或淡茶水，可以减少肠内胆固醇的吸收，防止高脂血症与动脉硬化，保持大便通畅，适当控制体质量。

2.4 患肢护理：因血液循环障碍供血不足，皮肤破溃难愈合，防止外伤，对溃疡者不宜乱用腐蚀药物，衣服要宽松，不能过紧，以免血流受阻，对于肢体严重缺血时患肢应低于心脏水平，以改善足部灌注压，如果肢体水肿时就要保持与心脏同一水平，足跟部适当放置软垫，足趾间插入小棉卷使足趾分开避免相互摩擦或过于潮湿。对于此类病应做到未病先防，坚持预防护理“五步曲”[10]，即每日温水洗足→检查→涂抹润肤霜→足部按摩→下肢运动。

2.5 患肢锻炼：指导患者进行Buerger运动，促进侧支循环的建立[11]，但腿部有溃疡或坏死，禁止运动，动脉或静脉有血栓时，运动可致血栓脱落造成栓塞。

2.6 辨证施护

2.6.1 寒凝阻络证：治法：温经散寒，活血通络，予自拟温经散瘀汤加减（药物组成：黄芪30 g，白芥子20 g，桂枝15 g，地龙20 g，鸡血藤30 g，元胡15 g，川牛膝15 g，生甘草10 g），疼痛加重者加蜈蚣、没药、寒邪伤阴者加麦冬、石斛。

浮针法[12]：先找准痛点或痛处，距离该点上或下5～10 cm处确定进针点，以进针点为支点，手握针柄使针体在水平方向上作来回摆动的扇形运动，直至疼痛消失或不再减轻为止。一般疼痛立刻消失或2～3min起效，留针期间如果再次出现疼痛，可以重复此动作，期间如出现穿刺点周围红肿、发痒或针头脱落要及时取出留置针，不适症状会消失。

穴位注射：当归注射液或丹参注射液阿是穴注射，选穴准确，禁忌证不宜操作。

2.6.2 脉络瘀阻证：治法：化瘀通络，活血止痛，予自拟通络化瘀汤加减（药物组成：鸡血藤30 g，地龙20 g，蜈蚣1条，元胡15 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，桂枝10 g，银花30 g）疼痛剧烈加乳香、没药、血蝎。

同时可以给予患者按摩止痛： 取环跳、委中、阳陵泉、三阴交、承山、解溪等，用轻柔的手法（按、揉、推、拿、滚、摩）按摩：如滚法：用手的掌部或指腹在患部慢慢作往返直线抚摩，用力宜均匀，动作宜轻巧灵活，摩动有快有慢，快时可每分钟100～200次，慢时每分钟30～60次，可用单手或双手操作；滚法：可用于背掌指关节突出部，或以小鱼际、小指掌指关节的上方在皮肤上滚动，操作时用力要均匀，如吸附在肢体上一样来回滚动，应力求力度渗透入里，切忌浮浅，滚出后即收回，如此一滚一回，频率约每分钟100次，以通络止痛，由轻而重每次半小时。

2.6.3 热毒内蕴证：治法：清热解毒、凉血化瘀，予四妙勇安汤加减（金银花40 g，玄参20 g，当归15 g，甘草10 g，川牛膝15 g，地龙20 g，鸡血藤25 g，蜈蚣1条，赤芍15 g，桂枝10 g，元胡15 g），热毒炽盛加蒲公英、地丁、黄连，湿重加茯苓、泽泻。可给予耳穴止痛此时不宜或慎用中药熏洗及针刺止痛。可用耳穴压豆法，取神门、交感、下肢（单耳），4～5 d后两耳交换，并注意观察患者的病情变化，做好记录。

2.6.4 气血两虚证：治法：益气养血、活血化瘀，予自拟益气活血汤加减（药物组成：党参30 g，黄芪30 g，当归20 g，桂枝10 g，石斛15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，鸡血藤25 g，地龙20 g，川牛膝15 g），肢体凉者加附子、细辛，疼痛剧烈加元胡、乳香、没药，阴虚发热者加大青叶、花粉。

中药足浴：我科采用药浴的方法，使中药在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴，使足部血管扩张，血流量增加，达到抗炎止痛，改善微循环的效果，使皮肤发凉麻木或刺痛、感觉迟钝等症状改善，中药先熏后泡洗，适用于溃疡坏疽已清除，溃口经久不愈合，周围结硬痂，局部营养不良者，坏疽及感染发展期慎用。足浴桶内放入已经包好的活血化淤的中药，调节水温，每日2～3次，每次20～30 min[13]。

2.7 中医清创：适时清疮，保存肢体功能。

2.8 自体骨髓单个核细胞移植术：对不具备传统手术适应证、药物治疗效果不佳的患者具有较好的临床疗效。

3 小 结

护理学的理念是以患者为中心，帮助患者减轻痛苦、恢复健康、维持健康、促进健康[14]，中医护理有着深厚的文化渊源和广阔的发展前景。现代发展中，“天人相应”的自然观、整体观和以人为本的思想与人们关注健康，崇尚回归自然的认识在概念上密切吻合，使得中医护理呈现出独特的特色优势，而动脉硬化闭塞症病变多在下肢，多以年老体弱，阳气渐亏，加上病程长，情绪抑郁，睡眠差，不良的生活习惯和流行病学的调查结果显示，下肢动脉硬化与吸烟也有很大关系，所以想治疗动脉硬化闭塞症，就要注意预防和控制诱因发病[15]，适当的护理措施：改善居住环境、调节情志、饮食宜忌、患肢的保护及运动锻炼等保护机体阳气。在情志护理上，要做到心情舒畅如《皇帝内经》所说：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安何来”的境界，有利于血管神经功能的调节，饮食有节，严禁吸烟有利于减少机体阳气耗散，以促进元阳的生发，经三焦布散机体各个脏腑，经络筋骨皮毛，而达到预防保健的功效，适当的运动也有利于下肢动脉侧支的建立，中医特色护理更有利于改善患肢症状，促进下肢动脉末梢血液循环。

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南[J].中国实用外科杂志,2008,28(11):923.

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[3] 矫浩然,张庚扬.动脉硬化症塞症病因的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(3):244-246.

[4] 施仲伟,沈蓓,等,老年患者颈动脉粥样硬化与发生心脑血管事件的关系[J].中华医学杂志,1999,79(5):352-353.

[5] 张暄,王颖.146例超重肥胖与颈动脉硬化及危险因素分析[J].中西医结合心脑血管杂志,2006,4(12):1088.

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[8] Korhan EA,Uyar M,Eyigor C,et al.The effects of music therapy on pain in patients with neuropathic pain[J].Pai Manag Nurs,2014, 15(1):306-314.

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R473.5

A

1671-8194（2016）33-0258-02动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obliterans，ASO）是动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄或闭塞，导致肢体缺血症状的慢性疾病[1]，属于中医的脱疽范畴。临床变现：发冷、麻木、疼痛，间歇性跛行，严重的肢体缺血症状影响生活质量[2]。我们通过对ASO实行辨证施护取得良好效果，现介绍如下。

*通讯作者：E-mail:641952074@qq.com