膝关节镜检查及治疗的手术配合体会

蒋桂芹

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

膝关节镜检查及治疗的手术配合体会

蒋桂芹

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的探讨膝关节镜检查及治疗手术的配合方法，以更好的为临床服务。方法统计2015年1月至2015年10月我科配合完成的127例关节镜微创手术，包括术前做好微创仪器、设备的检查准备，确保性能良好，器械护士和巡回护士按工作职责认真执行。结果统计病例中护士完成手术配合100%，手术器械准备完好，术中配合熟练，手术巡回护士进行术前、术中以及术后宣教效果良好，患者满意率达到99%。结论膝关节镜检查及治疗手术是近些年新开展的微创手术治疗技术，要求护士各个环节进行配合技术较高，器械护士要熟练的掌握各仪器性能及术中配合步骤，缩短了手术时间。术前一天对手术间及器械的准备消毒完好减少了术后感染发生，巡回护士加强对患者宣教使患者能够主动配合手术，通过护士熟练的手术配合，确保了手术顺利完成，提高了患者满意度。

膝关节镜；检查；手术配合

随着科学技术的进步和人们对生活质量的要求不断提高，骨关节疾病的微创治疗已成为当前骨科医疗的新趋势，膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段，它具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快等优点[1]，在膝关节镜手术中，护士高度的责任心、娴熟的操作是确保手术成功和患者身心需求的重要环节。通过我科护士对膝关节镜微创手术术前器械及手术间的消毒、性能检查以及巡回护士对患者各个环节访视心理护理使手术能顺利完成，现将本组127例手术配合体会报道如下。

1 临床资料

统计2015年1月至2015年10月的127例患者，其中男89例，女38例，年龄14～78岁，麻醉方法：局部麻醉97例、椎管麻醉21例、全身麻醉9例。本组骨关节炎44例，半月板损伤32例，前后交叉韧带21例，胫骨平台骨折19例，膝关节异物11例。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 访视术前：巡回护士在手术前一天对患者进行术前访视，主动向患者介绍自己姓名，了解患者的一般情况，了解患者既往病史如高血压、糖尿病、传染病等病史，如传染病应按传染病急诊做好器械、物品等准备。告知患者实施手术的先进方法、手术室的环境、手术医师、麻醉师及护士减少患者紧张、恐惧的心理，向患者说明手术实施的麻醉方法以及手术注意事项，我们要求患者禁食12 h，禁水6 h，叮嘱患者除去活动性义齿、手表首饰等配件，采用通俗易懂的语言与患者进行沟通，使患者了解手术的安全程度及其相关配合知识，让患者充分的放松思想，消除患者紧张恐惧等不良情绪，增加对医院治疗的安全感，做好患者的心理护理，使患者更好地密切实施配合手术，能够在手术中得到最佳治疗效果。术前巡视患者检查手术的部位，与病房护士确认做好手术标识，核对后家属签字确认。

手术当日早8点巡回护士去病房接患者入手术间，核对患者，确认身份以免接错患者，检查术前准备是否齐全，再次核对患者禁食禁水情况，检查术前医嘱执行情况，巡回护士与病房护士和患者三方确认无误后给患者患好病患服，用平车推患者入手术间，途中随时询问患者使患者心理放松积极配合手术。

2.1.2 用物准备：检查关节镜仪器及相关的器械准备，保证使用性能良好，我们医院是史塞克动力系统及监视系统一套，冷光源，电动气压止血仪，检查墙壁吸引器及其吸引器链接系统是否良好，氧气管路及其电源插排，检查备齐并消毒器械包括各类操作钳、穿刺针，备齐一次性刨刀和冲洗液等，关节镜手术间无菌要求严格，层流按要求定时检测和按时打开，手术术前30分钟实施湿式清扫减少工作人员的走动，保证室内无菌环境。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合：患者入室前将室温调22～26 ℃，湿度50%～60%，保持室温温暖舒适，严格与麻醉师和术者对患者的姓名年龄、术侧肢体标识等三方确认防止差错事故发生。协助患者取平卧位，给患者建立静脉输液通路，一般选择留置针以便麻醉师给药，邦根据麻醉协助麻醉师摆放体位麻醉，血压计测血压，麻醉后用壁板固定好双上肢，全麻患者协助麻醉师给药插管，眼部用眼贴覆盖，防止眼部损伤及眼炎发生。患侧大腿上1/3缠电动止血带，止血带的绑带选择宽窄根据患者腿部粗细，要平整无皱折并且松紧一指适宜，调好压力和时间，同时记录止血带使用起止时间、部位。正确连接台下部分各种线路，调节好冷光源，打开电视屏幕，将引流袋尾部放入水桶接引流液，关闭无影灯，防止室内光线过于亮而影响荧光屏显像清晰度，挂冲洗液并连接关节镜输液器插头。

术中护士要经常巡视注意观察使用冲洗液的量，防止用空袋后空气进入关节腔气泡影响视野。注意患者上肢部分的保暖和隐私保护，非全麻患者要随时与患者交流，实施心理护理，手术心理护理是现代护理模式的重要组成部分[2]，护士人性化服务的开展可使患者紧张恐惧感减少。

2.2.2 器械护士配合：关节镜手术要求无菌较高，因此洗手护士要严格坚持无菌技术，协助医师消毒常规铺下肢手术巾，贴紧带尾手术薄膜，防水巾包脚后贴手术膜防止脱落，正确连接各种台上部分管路，安装吸引器管、刨刀、光源线，手术过程中要保持无菌，防止水浸湿潮湿布单，保证手术野无菌干燥，关掉手术无影灯，保证电视屏幕清晰，认真配合手术。术者从膝前内上入口插入关节镜及操作器械，器械护士传递注意动作轻柔、准确及时，因器械较贵重，要时刻注意保管防止脱落损坏，刨刀注意回收清洗去除残留物，密切注意主动配合手术正确传递，手术结束后注射玻璃酸钠，应用关节镜清理配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎可明显提高治疗效果[3]。用无菌棉垫在大腿下1/3至小腿上1/3弹性绷带加压包扎。半月板损伤后早期诊断治疗，及时有效制动是半月板痊愈、避免后期手术切除的关键[4]。

手术结束后关节镜器械属贵重精密器械，禁用有任何摩擦的东西清洗各种镜面，包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头以免破坏镜面，光导纤维盘绕＞5 cm不能打折成角。清洗要轻拿轻放，管腔需专用刷清洗干净气枪吹干擦干上油，要专人保管定点定位放置，建立使用登记本，在确保性能良好查对无误放入专用盒内备用，正确的使用清洗和保存确保仪器的使用完好有效地降低机器设备故障率发生。

3 结 果

统计病例中护士术中配合熟练，手术器械准备消毒齐全完好，巡回护士进行术前、术中以及术后宣教指导到位，心理护理效果良好，手术室护士完成手术配合成功率100%，患者满意率达到99%。

4 结 论

随着现代医学技术水平的不断提高，许多手术都向微创技术发展[5]，膝关节镜检查及治疗是近些年新开展的手术技术，要求护士各个环节进行配合技术较高，器械护士要熟练的掌握各仪器性能及术中配合步骤，缩短了手术时间。术前一天对手术间及器械的准备消毒完好减少了术后感染发生，巡回护士加强对患者宣教，特别是关节病老年患者较多，做好老年患者的手术心理护理，对手术治疗和促进康复有不可估量的作用[6]，护士良好的手术前访视和心理护理使患者能够减少焦虑恐惧心理，主动配合医师手术。器械护士要熟练掌握关节镜仪器器械的性能和使用及清洗消毒方法，不能用暴力安装和传递，贵重物品要轻拿轻放，关节镜镜头保持清洁，用试镜纸轻轻擦拭，冷光源线路不要打折扭曲，每一步护士都要严格按仪器操作规程使用清洗步骤执行。通过护士熟练的手术配合，确保了手术顺利完成，提高了患者满意度。

[1] 徐艳.膝关节镜的手术配合[J].医药产业资讯,2006,3(11):109.

[2] 杨利蓉,郭银贞,刘涛涛,等.浅谈手术室护士对手术患者的心理护理[J].健康必读(下旬刊),2013,(5):195-196.

[3] 姜磊,张鹏,王志伟,等.关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J].重庆医学,2013,42(25):3046-3047.

[4] 徐洪海,张峰,刘宁,等.膝半月板损伤临床自然转归的研究[J].中国骨伤,2013,26(10):836-840.

[5] 张丽丽.膝关节镜的手术配合[J].工企医刊,2012,25(5):58-59.

[6] 冀惠.老年手术患者围手术期的心理状态及护理[J].内蒙古中医药,2010,29(7):93-94.

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1671-8194（2016）33-0161-02