药剂科中麻醉药品的管理研究

崔元侠

（江苏省丰县人民医院药剂科，江苏 丰县 221700）

药剂科中麻醉药品的管理研究

崔元侠

（江苏省丰县人民医院药剂科，江苏 丰县 221700）

目的探讨药剂科中麻醉药品的管理方法，加强对麻醉药物的科学管理，以提高药物使用的安全性。方法收集我院药剂科2014年1月至2014年11月的500张麻醉药品处方，并进行研究，分析麻醉药品管理的现状，总结麻醉药品中存在的不合理之处，分析其原因，并提出相应的解决措施。结果①麻醉药品的使用情况：500张麻醉药品处方中，共有8种麻醉药品品种，分别为枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液、盐酸哌替啶注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸布桂嗪片和阿桔片。其中5种为注射剂，2种为普通片剂、1种为缓释片。②8种麻醉药品中，枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸布桂嗪注射液的DDDs较大；枸橼酸舒芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片的DUI较高，其余麻醉药品的DUI均＜1.0，在合理用药范围内。结论加强麻醉药品的管理，可以保障药物使用的安全性。

药剂科；麻醉药品；管理；方法

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用后易产生身体依赖性和精神依赖性、能成瘾癖的药品[1]。常用的麻醉药品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。这些物质具有一定的临床治疗价值，则称为药品，失去临床治疗意义，则称为毒品，严重危害人体健康及社会稳定。因此，对于麻醉药品的使用和贮存应严格管理。本文主要探讨药剂科中麻醉药品的管理方法，旨在提高麻醉药品的使用安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院药剂科2014年1月至2014年11月的500张麻醉药品处方，并进行研究。

1.2 方法：①根据麻醉药品的名称对其进行分类，统计500张麻醉药品处方中麻醉药品的规格、用药次数、用法、总用量等，麻醉药品的合理使用剂量参照WHO推荐的限定日剂量与《新编药物学》[2]，计算公式：DDDs（麻醉药品使用的频度）=总用药量/药品DDD值，DUI（药物利用指数）=DDDs/用药总天数，若DUI＞1.0，说明医师日剂量大于限定日剂量（DDD），用药不合理；若DUI≤1.0，说明医师日剂量在限定日剂量内，用药剂量合理[3-5]。②对我院药剂科工作人员进行调查，包括职责分配情况、麻醉医师的学历、工作年限等。

1.3 观察指标：分析500张麻醉药品处方中存在的不足之处，以及我院麻醉药品管理中的可能存在漏洞。

1.4 数据处理：研究结束后，将500张麻醉药品处方资料录入到SPSS18.0软件中，录入过程中确保真实客观，以95%作为可信区，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用（均数±标准差）表示，t检验比较，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉药品的使用情况：500张麻醉药品处方中，共有8种麻醉药品品种，分别为枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射液、盐酸哌替啶注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸布桂嗪片和阿桔片。其中5种为注射剂，2种为普通片剂、1种为缓释片。

2.2 麻醉药品的用途：使用枸橼酸舒芬太尼注射液进行复合麻醉手术镇痛的85例（17.0%）；使用枸橼酸芬太尼注射液进行复合麻醉手术镇痛的94例（18.8%）；使用盐酸吗啡注射液治疗癌痛的32例（6.4%），治疗神经痛的5例（1.0%），用于术后止痛及内脏绞痛的9例（1.8%），治疗心肌梗死及心绞痛的18例（3.6%）；使用盐酸布桂嗪注射液治疗癌痛的39例（7.8%），治疗神经痛的7例（1.4%），用于术后止痛及内脏绞痛的56例（11.2%）；使用盐酸哌替啶注射液进行复合麻醉手术镇痛的13例（2.6%），治疗癌痛的9例（1.8%），治疗神经痛的8例（1.6%），用于术后止痛及内脏绞痛的16例（3.2%）；使用硫酸吗啡缓释片治疗癌痛的24例（4.8%），治疗神经痛的20例（4.0%）；使用盐酸布桂嗪片治疗癌痛的22例（4.4%），治疗神经痛的11例（2.2%），用于术后止痛及内脏绞痛的15例（3.0%）；使用阿桔片镇咳的17例（3.4%）。

2.3 8种麻醉药品中，枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸布桂嗪注射液的DDDs较大；枸橼酸舒芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片的DUI较高，其余麻醉药品的DUI均＜1.0，在合理用药范围内，用药基本合理。

3 讨 论

国际禁毒公约[6]将活性精神物质分为麻醉药品、精神药物和其他依赖性药物三大类，从自然属性角度讲，这类物质在严格管理下，合理使用，具有一定的临床治疗价值，则为药品，如果为非正常需要而强迫性寻求，导致这类物质失去了临床治疗意义，则为毒品[7]。药品和毒品是一个相对概念，在临床管理应用中，应大力重视给药情况，力求在帮助患者治愈疾病的同时避免产生药物依赖性，保障患者生命安全和社会稳定。而药剂科的医务人员则应当严格遵守相关管理规定，规范化管理麻醉药品。本文文主要对我院药剂科2014年1月至2014年11月的500张麻醉药品处方进行分析，结果显示，我院药剂科在这个时间段的麻醉药品使用情况除了枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸布桂嗪注射液的DDDs较大；枸橼酸舒芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片的DUI较高，其余使用基本合理，DUI＜1.0。为了持续改进我院药剂科的麻醉药品管理质量，现提出以下几点建议：

3.1 医院管理人员足够重视麻醉药品的管理，制定严格的管理制度。可成立相关的麻醉药品管理小组，组员主要为药剂科工作人员和医院领导。对药剂科进行实地考察，发现药物管理中存在的不足之处，上报给管理者，并由小组成员协商，提出相应的解决措施。同时对药剂科的管理制度进行修订，或者补充，规定用药流程，明确药剂科医务人员的职责，保证管理制度符合实际，可行性高[8-9]。

3.2 医院定期组织培训，对《麻醉药品管理和使用方法》进行培训，还可邀请权威专家或医师为药剂科医务人员讲解麻醉药品的性质、使用方法以及麻醉药品的利与弊，提高医护人员的专业技能，并为其普及相关法律知识，增强其安全意识。强调不合理用药情况，特别是对癌症晚期患者的用药要大力重视。定期进行知识技能考核，成绩合格的药师才有资格调剂药品，调配处方时银锭要对其身份进行审核[10]。并且要严格要求医师在开具麻醉药品处方时必须字迹清晰、书写规范，所开具的药物是合理的，用量适宜。

3.3 采购过程应严格把关。麻醉药品采购人员应严格遵照医院的采购计划全面采购药品，采购途径要正规，能通过药库药师以及采购员的验收，仔细核对药物生产批准文号、生产批号、生产厂家、单价、数量、单位、规格、品名、性状等信息[11]。采购的药品经审核后放入药库和药剂科。

3.4 药房管理设施。药房内应配备报警装置、药品保险柜以及监控系统，如有条件，可更换保险系数更高的保险柜，实施红外线监控[12]，在更大程度上保障药品安全。药房保持干燥整洁，定期打扫，避免强光直射，定期对药房进行消毒，避免有害细菌滋生。做好麻醉药品存储管理各环节的工作，明确工作人员的职责，对已经发放的麻醉药物要进行跟踪管理，以便在必要的情况下快速的查找并追回药物[13]。在实际的管理过程中可做好麻醉药品的编号，建立统一的领取、使用、返回、归档和销毁制度，对药品的数量、登记情况和处方情况做出全面的检查，制定检查表，并在医院网络上予以定期公布检查结果，并针对存在的问题进行整改[14]。如在领取药物时应出具相关证明，如住院药房、门诊药房主要负责人签字盖章的申领报告，禁止随意领取药品。药房管理人员应对定时对药物进行检查，防止药品出现过期、损坏的情况，药品管理小组和医院领导不定期进行检查[15]。患者再次需要麻醉药品时，要全部交回已经使用过的空瓶、贴剂，责任护士做好记录；按照规定对麻醉药品进行专人保管，使用专柜加锁、专用账册、处方和登记册[16]。

3.5 加强各部门之间的沟通，在日常工作及检查中发现的问题，应及时上报给医务处，高度重视麻醉药品处方中出现的不合理现象，可归纳总结我院常用的麻醉药品的规格、剂量、常用量以及性质、过量危害等，并制成表格发放给药剂科每位医务人员作为参照，也可将每月出现的问题集中起来，一并培训解决。

3.6 药剂科需要在调剂麻醉药品创口设置显著的标识，所开具的处方调集由拥有调集权，且经验丰富的药剂师负责。在麻醉药品的调剂麻醉药品的过程中必须要对处方进行严格地审核，保证处方内容进而用量在合理的范围，并严格对药品进行发放。例如盐酸哌替啶注射液，处方剂量通常为常规剂量，只用于患者院内的治疗[17]。医院的账目合理，确保手工账目、计算机账目和药品数量、价格相符合；对于使用完的麻醉药品的包装盒、空安瓶、废贴应由护士集中回收，并签上名字，然后集中销毁，禁止随意抛弃。

3.7 做好麻醉药品基数的管理。为了更好地保证麻醉药品的临床使用效果，避免药品积压，医务人员还应特别注意做好病区麻醉药品基数的管理，根据用量及时增减病区配置基数，并存放于保险柜内。每天由药剂师进行调剂管理，交接班时均需要进行详细记录麻醉药品的使用情况，采用专册登记，且应注明编号，并汇总。药剂师每日必须清点麻醉药品，清楚其使用数量，将基数补上，确保其稳定性。

3.8 对各项规章制度进行完善。为了实现麻醉药品的科学管理和法制化管理，需要对规章制度进行健全，建立起责任到人的分管机制，确定责任目标，并对麻醉药品的日常管理实施定期考核[18]。建立等级制度，要求责任人对交接班进行严格地管理，确保在发生麻醉药品使用不当甚至是丢失时可做到有迹可循，有人可查[19]。同时要完善针对麻醉药品采购、调配、领取与保管等一系列的制度，利用网络进行监督，严加处理企图骗取药品的不法分子。

3.9 持续性改进。对质量检查的结果进行分类处理，及时纠正存在的问题，管理体系中出现的问题需要根据相关法律法规分析并利用检查结果对管理体系的有效性做出验证，实现质量管理的持续性改进。

总之，麻醉药品有利也有弊，在合理的范围内使用，具有一定的临床价值，超出合理范围，将对患者的身体健康和社会稳定造成严重威胁。医院应对该类药物进行严格管理，首先应制定严格合理的管理制度，并确保实施；再者，严格要求医务人员，并提升其专业技能和药品安全使用意识；同时，加强药品质量的管理，保证其功效；最后，还应配备相应的基础管理设备，以保障麻醉药品的安全性。

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