乳腺钼靶定位穿刺在乳腺可疑微钙化病灶诊疗中的临床价值

陈怡琪

（江南大学附属医院无锡市第四人民医院影像科，江苏 无锡 214062）

乳腺钼靶定位穿刺在乳腺可疑微钙化病灶诊疗中的临床价值

陈怡琪

（江南大学附属医院无锡市第四人民医院影像科，江苏 无锡 214062）

目的评价乳腺钼靶定位穿刺技术在乳腺可疑微钙化病灶诊疗中的临床价值。方法对52例无临床体征而钼靶检查发现可疑微钙化病灶进行术前定位。结果52例患者均一次性成功。经病理证实，6例浸润性导管癌，12例导管原位癌，良性病变34例。结论运用乳腺钼靶定位穿刺技术，定位准确，对手术治疗提供精准的导向作用，明显提高了乳腺可疑微钙化病灶的诊疗水平。

乳腺钼靶；可疑微钙化病灶；定位

随着人们生活方式的改变，乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，近年来更是呈现年轻化趋势。世界卫生组织（WTO）指出：1/3的癌症可以预防；1/3可以通过“三早”得到治愈；另外1/3经过综合治疗可以延续生命[1]。其中早发现，早诊断，早治疗是关键。随着人们对乳腺普查的重视和影像技术设备的不断发展，临床未触及明确肿块而影像学有恶性倾向的乳腺可疑微钙化灶被更多的检出。为精准定位手术病灶，数字化乳腺钼靶定位穿刺技术近年来被广泛应用，取得了满意的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：52例女性患者均为2010年1月至2016年5月在我院行乳腺钼靶定位的病例。年龄36～71岁，平均48.8岁。临床在相应部位均未触及明确肿块或仅触及片状腺体增厚。乳腺影像学表现：28例为簇状不均质砂砾样钙化，19例为不规则致密影或结节内伴钙化，5例为腺体局部结构扭曲和紊乱。大部分病灶直径≤2.0 cm。52例均行数字化乳腺钼靶定位穿刺术。

1.2 仪器设备：乳腺X线拍摄采用SIEMENS Mammomat Novation DR，定位采用Syngo Opdima 活检系统。穿刺采用Bard Peripheral Vascular定位针，规格 LW0107。

1.3 技术人员要求：掌握明确病史的临床乳腺外科医师与乳腺阅片经验丰富的影像诊断医师交流确定穿刺点以及熟练操作钼靶机器的影像技师和经验丰富的护师共同协作完成。

1.4 穿刺前准备：将钼靶机安装至活检穿刺模式。对患者进行术前沟通，介绍定位过程，给与心理疏导，帮助克服焦虑和恐惧心理，保证定位顺利进行。

1.5 操作方法：选择穿刺活检模式。患者取坐位，参阅钼靶CC位和

MLO位，将拟穿刺靶区显露于摄片窗口，徐徐压迫并固定住患侧乳，摄取一张CC位为基准片，见钙化病灶区于穿刺中心区域。如兴趣区不在中心区域，重新调整压迫加摄CC位直至位置居中，分别摄取+10°与-10°定位片。乳腺外科医师与影像诊断医师共同确认穿刺进针点，选择活检针模式，将活检装置靶点三维坐标精度精确至0.0 mm，于进针点皮肤作局部麻醉并行穿刺。摄片确认穿刺针已达钙化灶靶区。退出穿刺针外套管，将勾丝暴露于皮肤的外段作外固定，常规处理伤口。常规摄取CC或MLO位，确认勾丝定位于钙化病灶靶区，完成定位穿刺。手术根据定位钢丝位置结合患乳钙化灶体表定位，将病灶完全切除，标本送影像科快速摄取钼靶片，确认钙化病灶已完全位于切除标本内，送病理科行病理检查。

2 结 果

52例患者穿刺均一次性成功，定位准确，无导丝折断移位，无伤口感染发生。偶见患者精神紧张，有轻微疼痛，经对症处理均顺利进行，无其他不适。病灶经术中快速摄片显示均切除完整，定位准确率满意。病理结果：6例浸润性导管癌，12例导管原位癌，良性病变34例，包括乳腺腺病、小叶增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤。

3 讨 论

乳腺癌近年来增长趋势居高不下。随着人们对乳腺癌预防的重视，越来越多的早期乳腺癌被及时检出，得到了科学系统的早期诊疗和预防。乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺疾病的首选、可靠的无创性检测手段，对微小钙化灶具有较高的敏感性，小到0.1 mm超微病变都可清晰地显示，对于乳腺的早期病变有极高的探查能力。有资料表明，30%～50%的乳腺癌伴有微钙化。对于4%～10% 病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性征象，表现为簇状钙化的早期乳腺癌绝大多数为导管原位癌和浸润性导管癌[2]。据统计，近几年我院乳腺外科手术例数逐年增加，包括较多因钼靶X线显示恶性倾向的可疑微钙化灶患者。早期乳腺癌病灶一般非常微小，患者没有异常体征，仅影像学上表现为簇状不均质砂砾样钙化、局部结构扭曲等。传统手术中，因病灶较微小，术中难以寻找，常因盲目而扩大手术范围区段进行切除，给患者的身心带来不同程度的伤害与痛苦。而近年来越来越年轻化的患者对于手术，已不仅只是生存的需要，更希望最大程度的保留正常乳腺。本文中52例患者是我院近几年乳腺可疑微病灶手术患者中随机抽取，36～50岁的中青年女性患者占较大比例。这一年龄段的女性对身材仍有着美的追求，希望手术对乳房外形的改变减到最小，保留外形的美观。乳腺钼靶定位穿刺，术前对乳腺钼靶片上可疑灶进行体表定位，确定手术的方位与深度，并可因定位针引导而进入手术靶区中心，完成病灶的精准定位，利于完整切除，不因体位的变化而变化，对组织的损失小，最大程度的保留了正常组织。

综上所述，乳腺钼靶定位穿刺，能对钼靶片提示可疑微钙化病灶进行精准的手术定位，创伤小，异常病灶切除率高，最大程度的保留正常组织，尽可能的保持原来乳房外形的美观，为临床可疑微钙化病灶患者提供了可靠精准的早期诊疗依据，对早期乳腺癌的预防及科学系统的诊疗具有重要的意义。

[1] 燕树林,牛延涛.乳腺X线摄影与质量控制[M].北京:人民军医出版社,2008:128.

[2] 刘凤梅,汤发,龚柳燕.簇状钙化对乳腺触诊阴性的良恶性病变的鉴别诊断价值 [J].放射学实践,2013,28(1):42-45.

The Value of Mammography-guided Needle Localization in the Diagnosis and Therapy of Suspicious Microcalcification

CHEN Yi-qi (Department of Imageology, Affliated Hospital, Jiangnan University, the Fourth People's Hospital of Wuxi 214062, China)

ObjectiveTO evaluate the value of Mammography-guided needle localization in the diagnosis and therapy of suspicious microcalcifcation.MethodsBefore operation, 52 cases with non-palpable breast bumps which mammography found suspicious microcalcification were positive mammography-guided fne-needle localization with all-feld digital mammography.ResultsThe 52 cases were all one-time success. The pathology fndings were invasive ductal carcinoma in 6 cases, ductal carcinoma in situ in 12 cases, 34 cases were benign lesions.ConclusionThe application of Mammographyguided needle location Provide accurate guiding role for surgery, and can effectively improve the diagnostic ability of the suspicious microcalcifcation.

Mammography; Suspicious microcalcifcation; Localization

R445.9；R737.9

B

1671-8194（2016）33-0077-02

*通讯作者：E-mail:280518781@qq.com