手术治疗64例孤立性肺结节的临床分析

赵 威

（辽宁省本溪市中心医院胸外科，辽宁 本溪 117000）

手术治疗64例孤立性肺结节的临床分析

赵 威

（辽宁省本溪市中心医院胸外科，辽宁 本溪 117000）

目的对孤立性肺结节（SPN）患者应用手术治疗的方法及效果等展开临床分析与探究。方法选取我院2013年3月至2015年3月收治的64例SPN患者为研究对象，回顾性分析其年龄、性别、病因等一般资料，在采取动态螺旋CT扫描方式诊断患者病情后，对其展开针对性手术治疗。结果在本组64例患者中，无一例发生死亡，且术后恢复情况良好。其中，属于良性病变的患者有22例，占34.4%；属于恶性病变的患者则有42例，占65.6%。结论在对SPN患者行手术治疗前，应对其展开CT扫描检查。对于已经确诊为恶性病变的患者，应及时采取肺楔型切除术或肺叶切除术治疗；对于术前难以诊断的患者，则应及时展开肺组织病历检查进行确诊，从而采取科学可行的术式。

孤立性肺结节；手术治疗；临床分析

作为肺癌的早期类型，孤立性肺结节（SPN）指的是肺部里面单发直径不超过3 cm的圆形或类圆形的致密影，未发生空洞钙化的情况，且不伴淋巴结肿大、肺炎、肺不张等其他病变。对于这一疾病，临床尚未探寻出其特异性，再加上具有比较多的影像学表现形式，因而难以准确诊断出疾病的良恶性，进而延误最佳的治疗时机[1]。基于此，为有效促进肺部恶性肿瘤相关病死率的降低，在早期诊断出SPN，并采取行之有效的手术治疗方法就具有重要的临床意义。本文以我院2013年3月至2015年3月收治的64例SPN患者为例，对其手术治疗的方法及效果等展开临床分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年3月至2015年3月收治的64例SPN患者为研究对象，男性41例，女23例；年龄段为38～81岁，平均62.5岁。其中，31例存在不同程度的咳嗽、胸痛症状，15例痰中带血，7例有恶性肿瘤病史，另有11例通过胸部CT或X线片检查而发现。此外，经影像学检查，患者肺结节大小情况如下：肺结节直径＜1 cm的有15例，直径在1～2 cm的有37例，直接在2～3 cm的有12例。

1.2 手术治疗方法：给予所有患者全身气管插管麻醉，待麻醉起效后，根据临床诊断结果展开相应的手术治疗：对于已经确诊的患者，通常利用胸腔镜在其胸部开一个小切口，并展开肺叶切除及淋巴结清扫术；对于治疗前无法确诊的患者，同样利用胸腔镜在其胸部开一个小切口，并给予肺楔形切除术或肺叶切除术，确保彻底切除孤立性肺结节组织，并对病灶展开病理检查；对于难以获取标本，且高度怀疑为恶性病变的患者，则可切除肺段进行病理检验，并就增大清除淋巴结与否展开探讨；对于已经确诊为恶性的患者，则展开肺叶切除以及淋巴结清扫术；针对发生良性病变的患者，可在缝合后结束手术。需要注意的是，当患者存在活跃的增生情况，或是无法确诊时，我们应适当增大增加病变的清扫范围。

2 结 果

在本组64例患者中，无1例发生死亡，且术后恢复情况良好。其中，经过手术后的病理检查得知，属于良性病变的患者有22例，占34.4%（包括10例肺错构瘤，5例肺结核球，4例纤维化结节，2例肺支气管囊肿以及1例肺炎性假瘤）；属于恶性病变的患者则有42例，占65.6%（其中包括18例腺癌以及24例鳞癌）。此外，手术结束后，有2例患者出现肺部感染等并发症，在经过呼吸支持以及抗感染治疗后，患者恢复呼吸功能。

3 结 论

近些年来，随着医疗技术与影像学技术的发展，孤立性肺结节（SPN）也逐渐被人们所熟悉，其CT征象特征性也逐渐被医学研究人员探寻出来[2]。从CT显示情况展开分析，我们发现良性SPN的界限非常清晰，且具有光滑的边缘，密度均匀且少数会呈现出钙化的现象。经大量研究证实，良、恶性SPN的一项区分重要标志便是是否存在钙化情况。其中，恶性SPN会呈现出分叶的形状，除了边缘有毛刺以外，结节中还会存在空泡征或空气支气管症等。具体分析，空泡征指的是瘤体中有低密度的点状影，是瘤灶中还没有遭受肿瘤侵袭的肺支架结构。而空气支气管征则是瘤体中的低密度分支状影，是瘤组织已经侵袭肺泡表面与细支气管而形成的，但没有填充对管腔。当展开增强CT扫描时，会取得更为显著的效果。需要注意的是，部分恶性病变的SPN患者还会存在胸膜凹陷这一症状[3]。临床在治疗SPN患者时，应尽可能早地采取相应的手术操作。通常采用的术式有开胸机胸腔镜这两种，但肺叶切除术或肺楔形切除术则为主要的术式。经临床动态螺旋CT扫描被确诊为恶性的患者，以及难以确诊的部分患者，都还需要通对术中切除的组织进行病理检查，从而进一步确定应当采取的术式。在手术过程中，要展开仔细的探查，全面了解结节深浅以及具体位置，以及胸膜皱缩是否存在等情况，在切除楔形后，则需立即展开病理检查，当结果为恶性病变时，对患者展开肺叶切除术，那些高龄或因为肺功能不全而无法耐受肺叶切除的患者，则可对其展开肺楔形切除术。当检查结果为良性时，对患者展开缝合结束手术即可。此外，胸腔镜手术因其创小、恢复快，在孤立性肺结节患者的诊治中能减少患者的恐惧心理，加速患者的康复，对于心肺功能不全，开胸手术耐受性差的患者较为适用。

综上所述，在对SPN患者行手术治疗前，应对其展开CT扫描检查。对于已经确诊为恶性病变的患者，应及时采取肺楔型切除术或肺叶切除术治疗；对于术前难以诊断的患者，则应及时展开肺组织病历检查进行确诊，从而采取科学可行的术式。

[1] 赵亚春,闰崇善,刘富才,等.典型孤立性肺结节100例病理临床分析[J].肿瘤研究与临床,2012,24(3):197-199.

[2] 刘朝永.胸腔镜手术治疗孤立性肺结节58例临床分析[J].山东医药,2013,49(10):71-72.

[3] 卢强.孤立性肺结节48例外科治疗的临床分析[J].中国当代医药,2012,19(17):92.

R734.2

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1671-8194（2016）33-0032-01