冠状动脉心脏介入治疗老年冠心病合并肾功能不全的临床观察

陈新建 陈 琼 李 霞

（青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

冠状动脉心脏介入治疗老年冠心病合并肾功能不全的临床观察

陈新建 陈 琼 李 霞

（青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

目的分析冠状动脉心脏介入治疗老年冠心病合并肾功能不全的临床疗效。方法回顾我院近些年来收治的老年冠心病合并肾功能不全患者15例，对患者采取冠状动脉心脏介入治疗，分析患者肾功能变化及治疗效果。结果15例患者心脏冠状动脉介入成功，术后未发生对比剂肾病，无出血、心律失常等并发症发生。手术前后Scr、GRF对比无统计学意义，P＞0.05。结论对老年冠心病合并肾功能不全患者采取冠状动脉心脏介入治疗，临床应加强患者介入期间肾功能变化，适当采取必要措施减轻对肾功能的影响，效果显著。

老年冠心病；肾功能不全；冠状动脉心脏介入

冠心病是近年来危及老年患者生命安全及生活质量的常见疾病，肾功能不全与冠心病的发生关系密切，会进一步加重患者病情。临床在治疗老年冠心病合并肾功能不全时，治疗困难，通常需要选择避免肾脏损害的药物或不经过肾脏排泄的药物，以免产生不必要的不良反应。冠状动脉心脏介入是治疗冠心病的关键措施，但对比剂则会影响患者肾功能，因此对老年冠心病合并肾功能不全患者是否能够采取冠状动脉心脏介入治疗是临床重点关注问题。本文就对15例老年冠心病合并肾功能不全患者采取冠状动脉心脏介入治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：15例老年冠心病合并肾功能不全患者在2013年1月至2015年10月期间到我院就诊，与世界卫生组织[1]中冠心病诊断标准相符；经肾功能诊断，确诊为肾功能不全；男10例，女5例；年龄60～82岁，平均（69.2±4.5）岁；患者均知情此次研究，并签署了研究同意书；排除急性肾衰竭、左心功能衰竭者；近期未服用肾毒性药物；医院伦理会均知情此次研究，并审核同意。

1.2 方法：患者入院后注意卧床休息，避免肾毒性药物，合理饮食，术前给予0.9%氯化钠注射液维持24 h静脉滴注，速度1 mL/（kg·h）；至术后12 h停止。常规冠状动脉造影，对比剂：选用碘普胺-370，根据手术选择不同剂量对比剂，实施造影后4周行经皮冠状动脉成形术及支架置入术，术中普通肝素50 IU/kg静脉注射。

1.3 判断标准/观察指标：观察患者治疗后是否发生对比剂肾病，注意患者术前及术后72 h肾功能变化，包括血尿肌酐（Scr）、肾小球率过滤（GRF）。对比剂肾病：血管内注射对比剂后2～3 d，患者出现新的肾功能障碍，或肾功能不全加重。Scr相对增加超过基线的1/4[2]。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0统计学软件包处理研究数据。研究中计量资料、计数资料分别运用t、χ2检验，P＜0.05时，数据比较，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 患者介入情况比较：15例患者心脏冠状动脉介入成功，术后未发生对比剂肾病，无出血、心律失常等并发症发生。

2.2 患者手术前后肾功能变化比较：术前Scr（182.34±34.56）mg/dL，GRF (79.69±14.83) mL (min·1.73 m2)；术后Scr（186.96±31.57）mg/dL，GRF（81.63±12.72）mL（min·1.73 m2）；患者手术前后比较，无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

近年来，介入性心脏病学的不断发展，冠状动脉造影、经皮冠状动脉成形术、支架植入术等介入治疗对治疗冠心病起到显著效果，效果显著。但对老年冠心病合并肾功能不全患者来说，患者在接受冠状动脉心脏介入治疗时，介入中对比剂会引起肾功能损害，导致对比剂肾病的发生。因此对老年冠心病合并肾功能不全患者采取冠状动脉心脏介入治疗，是临床尚存争议性。在此次研究中，15例患者心脏冠状动脉介入成功，术后未发生对比剂肾病，无出血、心律失常等并发症发生。手术前后Scr、GRF对比无统计学意义，P＞0.05。由结果看出，心脏冠状动脉介入治疗老年冠心病取得一定效果，且不会影响患者肾脏功能及加重患者肾功能不全症状。

低渗对比剂的使用，在一定程度上减少了对比剂肾损害的发生，但对比剂导致依然会导致老年冠心病合并肾功能不全患者发生急性肾功能衰竭。究其原因是对比剂会损伤髓质，致缺血发生；同时对比剂会直接损害肾小管细胞，致肾功能损害。据相关资料[3]显示，超过一半的对比剂肾功能损害患者多在使用对比剂24 h内出现Scr升高情况，多数患者在7～10 d恢复正常，预后良好；但较少部分患者会出现严重的少尿型肾功能衰竭，需接受透析质量。因此对老年冠心病合并肾功能不全患者，在接受心脏介入治疗时，应尽量减少对比剂的使用，适当减少投照次数，或使用超声心动图代替左室造影，以此确定左室射血分数。对肾功能不全者，对比剂使用量应遵循以下原则：5 mL×体质量（kg）/血肌酐（mg/dL），最大量应低于300 mL。在造影期间，适当延长两次造影之间的间歇时间，消除第一次对比剂时对患者的影响；造影前后可适当补液，使用生理盐水或低渗盐水，以此稀释对比剂，预防肾功能损害；通过扩血管药物减轻患者髓质缺血症状；同时可适当使用血液透析清除患者体内对比剂，预防对比剂肾病。在介入期间，注意监测患者肾功能变化，确定对比剂合理剂量；此次研究中，对患者介入前采取水化疗法，稀释对比剂，促使对比剂从肾脏有效排出，并可扩张肾血管，增加体内循环血量，明显减轻了患者肾毒性，效果显著。总而言之，对老年冠心病合并肾功能不全患者采取冠状动脉心脏介入治疗，临床应加强患者介入期间肾功能变化，适当采取必要措施减轻对肾功能的应用，效果显著。

[1] 宋丽娟,陈琴.老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究[J].中国实用医药,2015,10(14):76-77.

[2] 马涵英,赵铁夫,张维君,等.肾功能不全与高龄冠脉支架治疗的预后分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(10):867-869.

[3] 苗冬梅,曹瑞华,刘源,等.老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9(2):127-130.

R541.4

B

1671-8194（2016）33-0027-01