角膜内皮炎46例治疗体会

葛志红（漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）



角膜内皮炎46例治疗体会

葛志红
（漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 探讨抗病毒药物及激素药物治疗不同类型角膜内皮炎的疗效。方法 46例角膜内皮炎患者随机分为阿昔洛韦治疗组和更昔洛韦治疗组，阿昔洛韦治疗组应用0.1%阿昔洛韦眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液联合口服阿昔洛韦片和泼尼松治疗，更昔洛韦组应用0.15%更昔洛韦滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液联合口服更昔洛韦胶囊和泼尼松。观察不同治疗组各型角膜内皮炎患者恢复时间。结果 盘状角膜内皮炎患者中，阿昔洛韦组和更昔洛韦组视力恢复时间分别为（8.28±3.43）d和（8.11±3.11）d（P＞0.05）；弥漫型角膜内皮炎患者中，两组的视力恢复时间分别为（12.33±4.23）d和（10.33±4.76）d（P＞0.05）；而线状角膜内皮炎患者中，更昔洛韦组视力恢复时间为（22.83 ±5.87）d显著高于阿昔洛韦组（16.67±5.71）d（P＜0.05）。结论 更昔洛韦对线状角膜内皮炎效果明显，而在盘状型及弥漫型角膜内皮炎中两组无明显差异。

【关键词】角膜内皮炎；阿昔洛韦；更昔洛韦

角膜内皮炎是原发于角膜内皮的炎症导致角膜内皮功能障碍[1]。临床上常以角膜水肿、角膜后沉着物和轻度前房反应为特点。此病起病隐匿、早期诊断困难、临床表现多样且治疗棘手。自2010年1月至2013年12月期间我们对46例角膜内皮炎患者进行保守治疗，获得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2010年1月至2013年12月期间在我院眼科住院的46例角膜内皮炎患者，平均年龄（47±12）岁，均行药物治疗。

1.2 诊断标准[2]：①青年人多见，老年人多发生于内眼术后；②单侧发病多见；③起病较急，视力下降迅速，伴眼红、眼痛；④角膜基质水肿，内皮粗糙，上皮完整，可有小泡；⑤灰白色KP分布在角膜中央或水肿较重区，前房反应轻；⑥少数患者眼压升高；⑦可伴虹膜炎；⑧部分患者发生于内眼术后发病。

参照Liesegang[3]Holland和Schwartz等[4]根据KP的分布和角膜基质及角膜水肿的外形所进行的分型：盘状角膜内皮炎、弥散性角膜内皮炎和和线性角膜内皮炎[5]。

1.3 疗效标准。治愈：症状消除，角膜内皮水肿消退，后弹力层皱褶消除，KP消失或仅残留色素性KP，房水闪辉转阴，视力恢复完全。好转：视力不同程度改善，角膜基质水肿基本消除，KP大部分消除，房闪（±）。未愈：病情无改善。

1.4 分组方法：按照分型标准，将角膜内皮炎患者随机分为两组：阿昔洛韦治疗组和更昔洛韦治疗组，每组23例。

1.5 治疗方式

1.5.1 更昔洛韦治疗组：轻度病患（视力0.1以上）给予更昔洛韦眼液、1次/2小时，应用0.1%氟米龙滴眼液，4次/天；较重患者给予0.1%氟米龙滴眼液改为典必舒眼液，4次/天，联合口服阿昔洛韦200 mg，5 次/天，较重患者给予泼尼松40 mg每日晨起顿服。

1.5.2 阿昔洛韦治疗组：较轻患者（视力0.1以上）给予阿昔洛韦眼液每2小时1次，应用0.1%氟米龙滴眼液每天4次；较重患者给予0.1%氟米龙滴眼液改为典必舒眼液每天4次，联合口服更阿洛韦胶囊200 mg每天5次，较重患者给予泼尼松40 mg每日晨起顿服。

1.5.3 合并角膜上皮荧光素着色者给予贝复舒眼液促进角膜上皮生长，合并高眼压者加用布林佐胺（派立明滴眼液）每天2次。合并虹膜炎症者加用扩瞳药物。

2 结 果

两组患者治疗后均达到治愈标准。盘状角膜内皮炎患者中，阿昔洛韦组和更昔洛韦组视力恢复时间分别为（8.28±3.43）d和（8.11± 3.11）d（P＞0.05）；弥漫型角膜内皮炎患者中，两组的视力恢复时间为（12.33±4.23）d和（10.33±4.76）d（P＞0.05）；而线状角膜内皮炎患者中，更昔洛韦组视力恢复时间为（22.83±5.87）d显著高于阿昔洛韦组（16.67±5.71）d（P＜0.05）。

3 讨 论

角膜内皮炎属于以角膜内皮为病变主体的急性非化脓性炎症，大多数患者经正规治疗后可痊愈，但镜面反射显微镜显示，角膜内皮细胞有不同程度的损害，细胞密度下降及形态发生异常[1]。少数患者可呈反复发作，或者未能得到及时有效的确诊和治疗，均可导致病程迁延不愈，角膜内皮细胞进一步损害，从而最终发生角膜内皮功能失代偿。

口服抗病毒药物的适应证包括严重盘状角膜内皮炎、严重弥漫性角膜内皮炎、所有线状角膜内皮炎局部滴眼药困难的儿童患者及预防性用药，随着病情恢复逐渐减量，一般连续口服2～3个月。部分病情严重的盘状角膜内皮炎和弥漫性角膜内皮炎及所有线状角膜内皮炎在足量抗病毒药物的应用下都应联合口服糖皮质激素应用才能控制病情。

本文结果表明，更昔洛韦等抗病毒治疗可有效缓解角膜内皮炎的炎性反应。更昔洛韦对线状角膜内皮炎效果明显，而在盘状型及弥漫型角膜内皮炎中两组无明显差异。本结果的不足之处在于病例较少，有待进一步收集更多的病例进行分析，而对于临床特征不典型病例，我们有时需要依赖治疗性诊断。

参考文献

[1] Khodadoust AA,Attarzadeh A.Preumed autoimmune corneal heliopathy[J].Am J Ophthalmol,1982,93(6):718-722.

[2] 明.角膜内皮炎[J].中华眼科杂志,2008,44(1):190.

[3] gang TJ.Classification of herpes simplex virus keratitias and ior uveitis[J].Cornea,1999,18(2):127-143.

[4] nd EJ,Schwartz GS.Class ification of herpes simplex virus itias[J].Cornea,1999,18(2):144-154.

[5] TW,Hardten DR,Meiusi RS,et al.Linear endotheliitis[J]. Ophthalmol,1994,117(5):468-474.

中图分类号：R772.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0063-01