化疗药物渗漏的预防与护理

楚红枝（许昌市中心医院介入放疗科，河南 许昌 450000）

化疗药物渗漏的预防与护理

楚红枝
（许昌市中心医院介入放疗科，河南 许昌 450000）

目的 探讨化疗药物预防发生渗漏及其护理应对措施。方法 采用风险评估管理、床前色标警示、合理选择血管、巡视小组定期巡视、安全预案培训管理等预防护理措施，防止化疗药物渗漏的发生，并采用适宜的局部护理措施处置渗漏。结果 采用积极主动的预防和护理措施，有效降低了化疗药物渗漏发生率，保障化疗的顺利进行。结论 防止化疗药物发生渗漏的关键在于预防：风险评估管理，床前色标警示，重点监测巡视，安全预案培训管理等尤为重要。

化疗药物；渗漏；护理；预防

静脉注射化疗药物是治疗肿瘤较常用的给药途径。化疗药物具有较强的毒性，高渗透性，高刺激性等特点，易发生血管外渗漏，对肌体组织造成渗漏性损伤，是临床上一种较常见的并发症［1］。2012年1月至2014 年12月期间，我们采用积极主动的预防和护理措施，有效降低了化疗药物渗漏发生率，保障化疗的顺利进行。现将我们的护理经验分享如下。

1 临床资料

2012年1月至2014年6月期间，我科共进行23853次药物静脉化疗，涉及烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素以及植物类等抗肿瘤药物18种。较常用的化疗药物有氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇、依托泊苷、顺铂、多柔比星等。其中共发生渗漏302次，渗漏发生率为1.27%。

2 预防措施

2.1 风险评估管理：化疗前护士要了解患者化疗方案、药物性质、用法用量及患者基本情况，对化疗药物发生渗漏进行风险评估。对患者及陪护进行化疗前健康宣教：患者输液开始后应尽量减少活动，防止针头脱出或移位造成药物渗漏，输液处禁止热敷以免血管扩张增加渗出。对易发生渗漏风险高的患者，输液患肢手腕处用薄板固定，床上大小便或更换非化疗药物输注时再入厕，避免因化疗药物渗漏造成的组织损伤。

2.2 床前色标警示：根据化疗药物发生渗漏后对组织的损伤程度，将化疗药物分为发疱剂、强刺激剂和弱刺激剂，分别用红色、橙色、黄色等级警示标识牌。化疗输液前将警示标识牌悬挂在患者床旁，提示患者陪护及医护人员重点注意，并向患者陪护讲解药物性质及不良反应，取得患者或家属理解、配合及重视，签定化疗药物渗漏风险同意书。

2.3 合理选择血管：化疗输液穿刺前应认真评估患者血管情况，高龄、肥胖患者因血管壁弹性差、可视性差、血流慢的血管容易发生渗漏。较细的静脉血管在输注过程中由于药物的刺激作用，可使其通透性增加，应尽量避免。对于易发生渗漏高风险患者静脉穿刺，可由高年资、穿刺经验丰富护师操作，以减少渗漏发生率。穿刺时要稳准轻快，力求穿刺一针见血。可根据血管直径选择合适留置针型号，一般留置3～5 d，每日更换无菌敷贴并消毒针眼，防止感染。乳腺癌术后化疗患者，因上肢血液循环系统受损伤，血液循环较差，应尽量避免选择患侧肢体。多疗程化疗患者可选用锁骨下静脉穿刺给药，深静脉管壁厚，管径粗，血流丰富，化疗药物可被快速稀释，不易发生渗漏率［2］。

2.4 巡视小组定期巡视：成立护理巡视小组化疗期间加强巡视，根据患者发生渗漏等级警示级别，红色警示每15 min、橙色警示每25 min、黄色警示每40 min巡视一次。严格交接班制度，坚持床头交接。嘱患者感觉输液针眼处疼痛、发红、肿胀及其他不适时，及时向护士反映。

2.5 安全预案培训管理：科室拟定化疗药物发生渗漏安全预案，完善渗漏后的应急处理操作规范。全员规范培训后，按护士资质和能力进行临床操作考核，人人过关。科室执行化疗药物渗漏报告制度，规范化疗药物渗漏处理流程。在护理周会上通报上周期发生化疗渗漏情况，分析渗漏发生的原因，应急处理事件过程，渗漏后治疗情况。通过培训学习讨论，提高护理人员防渗漏的警惕性，强化化疗药物发生渗漏后急救操作措施。重点培训低年资护士、新上岗护士及轮岗护士，对新引进的化疗药物也要及时培训学习，了解药物性质，掌握合适的药物浓度、注射速度、给药顺序等使用方法［3］。

3 护 理

3.1 一般护理方法：化疗药物一旦发生渗漏，应立即停止输液。用空针尽量回抽渗漏药液，拔针后用干棉球按压 3 min左右，在24～48 h内抬高受累部位，以促进血液回流，减少药物的外渗，减轻局部组织肿胀。根据药物种类、性质合理选择冷敷或热敷。

3.2 封闭护理方法：化疗药物渗漏后会破坏周围组织，产生剧烈的疼痛，可采用利多卡因1～2 mL+地塞米松5～10 mg+生理盐水2 mL从疼痛或肿胀区外缘多点皮下注射环形封闭。形成水疱者，可用无菌针管抽干后，用0.75%碘酊消毒，注意保护创面，防止水泡脱皮，如已脱皮宜外涂京万红烧伤膏或多磺酸粘多糖乳膏。必要时使用止痛剂缓解疼痛。

3.3 局部药物治疗：遵医嘱，使用右雷佐生、二甲基亚砜、碳酸氢钠等相应解毒剂拮抗，减轻渗漏化疗药物毒性。较严重形成溃疡面的，在渗漏边缘注射粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子，粒细胞集落刺激因子及成纤维细胞生长因子等，刺激刺激内皮细胞、成纤维细胞生长，加速溃疡面的愈合［4］。如果化疗药物渗漏范围较大，渗漏部位组织坏死，应及时行清创、植皮等手术治疗。

3.4 湿敷方法：常用50%的硫酸镁湿敷，此外采用其他民间方法如涂鸡蛋清液，新鲜马铃薯切薄片外敷［5］；冰冷新鲜芦荟汁外敷；大青叶联合湿性换药冷敷［6］；六神丸加蜂蜜外敷；活血化淤作用的红花注射液等外敷；凉血解毒作用的苦碟子注射液等外敷等，也能取得较好疗效。

4 讨 论

化疗药物发生渗漏，常表现为皮肤穿刺组织周围疼痛、红肿、水泡、硬结、功能障碍，甚至溃疡、坏死。不仅加大了患者的痛苦，也常常影响化疗的正常进行。药物渗漏的原因极其复杂，有药物本身、患者因素及护理操作技术等，即使施行全面的预防措施也有可能产生血管渗漏［7］。但如果保持警惕，做好预防措施，遇有渗漏处理及时、措施得当，严重后果完全是可以避免的。防止化疗药物发生渗漏的关键在于预防:风险评估管理，床前色标警示，重点监测巡视，安全预案培训管理等尤为重要。

［1]袁美锦，贺春霞，南茹，等.品管圈在减少外周静脉化疗渗漏中的应用［J］.河北北方学院学报，2014，30（3）:64-65.

［2]魏代香，郑云霞，郑成燕.化疗性静脉炎及渗漏损伤的预防与护理［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（19）:47.

［3]李家乐，王菊霞.化疗药物渗漏防护标识及防护预案设计与临床应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（3）:38-40.

［4]孙巧枝，陈长英，李爱敏.化疗药物渗漏性损伤治疗的护理进展［J］.中华护理杂志，2011，46（5）:521-523.

［5]姜春状.马铃薯与鸡蛋清合用治疗化疗药物渗漏的临床观察［J］.中国民间疗法，2010，18（7）:20.

［6]魏红霞，姚聪，李晓梅等.大青叶联合湿性换药在化疗药液渗漏中的应用［J］ .护理管理杂志，2011，11（9）:675-676.

［7]陈致奋，官国先.蒽环类化疗药物外渗漏的治疗进展［J］.中国实用医药，2008，3（4）:148.

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