婴幼儿先天性心脏病32例手术治疗的临床疗效观察

匡明星（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

婴幼儿先天性心脏病32例手术治疗的临床疗效观察

匡明星
（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨研究治疗婴幼儿先天性心脏病的最佳手术治疗方法。方法 选取2013年7月至2014年11月来我院进行诊治的婴幼儿先天性心脏病患者32例，通过对手术治疗的临床疗效资料的回顾总结，讨论最佳的手术治疗方法。结果 在32例患者中，1例患儿手术过程中死亡，1例患儿手术后肺部感染抢救无效死亡，病死率为6%，剩下的30例患者都能够顺利完成手术，并且痊愈出院，痊愈率为94%。结论 手术治疗婴幼儿的先天性心脏病是一项难度较大的工作，手术时机的把握、体外循环的处理以及围手术期的处理等都对手术的成功率有着很大的影响。本研究中采用的手术方法治愈率较高，治疗效果令人满意。

婴幼儿；先天性心脏病；手术；临床疗效

先天性心脏病是婴幼儿多发的且致死率较高的一种疾病，分析其原因可能是由于父母双方的先天基因缺陷，或者是其父母有不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等，也可能是孕妇在孕育的过程中受到外界环境的刺激，如化学药品、辐射等，造成胎儿发育不良，还可能由于孕妇的营养不良造成的胎儿发育异常。先天性心脏病婴幼儿的诞生，不仅患儿自身承受很大的痛苦，更是给家庭带来巨大的精神压力与经济压力。目前医学界对于这种疾病的治疗颇为重视，一直在坚持不懈的研究最有效的治疗方法，由于婴幼儿的身体还没有发育完全，许多成人的手术方法并不适用，加上先天性心脏病的类型较多，病情也较为复杂，并且多数会有几种病症合并的情况，这些都无疑给治疗增加了困难，由于婴幼儿的特殊性，医师在治疗疾病的同时，还必须最大限度的减少后遗症的发生，使患儿能够在康复后过上正常儿童的生活［1］。

1 资料与方法。

1.1 一般资料：本次研究选取2013年7月至2014年11月来我院诊治的婴幼儿先天性心脏病患者32例，在这32例患者中，男性患者有14例，女性患者有18例，年龄介于2～21个月，平均13.7个月，体质量介于4.2～11.3 kg，平均8.8 kg。其中年龄低于3个月的患者4例，术前表现为营养不良的患者6例。经过诊断确定肺部有不同程度的感染的有14例，其中3例感染较为严重。婴幼儿体质量不足6 kg的有5例，患儿身体体征表现较为虚弱。将32例患有先天性心脏病的婴幼儿通过B超、X线胸片等手段诊断，其中单纯的室间隔缺损（VSD）患者为6例，VSD合并肺动脉高压患者为4例，单纯的房间隔缺损（ASD）为8例，VSD+ASD患者为3例，VSD合并动脉导管未合闭（PDA）患者有2例，ASD+PDA患者为1例，三尖瓣反流（TR）患者为3例，ASD合并肺动脉瓣狭窄（PS）4例，1例患有法乐四联症（TOF）。另外，表现为发绀的患儿为13例。

1.2 治疗方法：本次手术治疗中，所有的患儿均采取全麻方式，具体方法为鼻插管麻醉。患者均采取左侧卧的体位，经过胸骨正中进行切口，建立体外循环（CPB），控制其温度与流速，其中3例采用深低温低流速，剩下29例皆使用低温中流速，对心肌的保护采用的是托马氏液冷晶体停跳液进行灌注。对于VSD患者，可经过右心房采用涤纶补片进行修补，若此法不可行，可以在右心室开个小口进行。对于ASD患者则以戊二醛处理后的心包补片进行修补，应注意婴幼儿的组织比较娇嫩，进行缝合的时候应采用连续缝合法，尽量简化手术过程。对于PDA患者，可经肺动脉进行切开进行缝合［2］。总之，在手术过程中，单纯的缝合手术进行了19次，补片修补的手术共进行了8次，动脉矫正做了4次，1例法乐四联症患者进行了根治手术。

1.3 术后监护：心脏病手术为危险系数很高的手术，术后需进入ICU监护，其中呼吸机的使用因人而异，当患者意识清醒后方可酌情停止使用呼吸机，一般使用时间为5 h～10 d，严重呼吸不畅患者应立即采取气管插管处理。对于术后出现肺动脉高压的患者，采用一氧化氮（NO）给与治疗。术后应对身体的各项指标进行严密的监测，保证心率、血压、血常规以及肝、肾功能均在正常的范围内，如发现异常，及时实施补救措施。一般手术后应尽快结束禁食，给患者摄入足够的营养，若患者无法自行进食，则采取静脉输入营养成分的方法，同时注意补充足够的水，蛋白质等。

2 结 果

在32例患者中，1例患儿手术过程中死亡，为VSD+ASD患者，1例患儿手术后4 d肺部感染抢救无效死亡，病死率为6%，剩下的30例患者都能够顺利完成手术，其中9例发生心低排血量，5例出现心律失常，另有1例出现肾衰竭症状，经过6次透析治疗，病情得到控制，住院期间有15例发肺部感染，经过治疗感染逐渐消除，无明显的并发症。观察期间1例患者出现房室传导阻滞，经过输入异丙肾上腺素同时适当使用心脏起搏器等措施，在5 d后心脏恢复正常供血。总之除2例死亡外，其余患者经过手术治疗以及术后的全面监测以及救治均能够痊愈出院，痊愈率为94%。婴幼儿先天性心脏病病情非常复杂，本次研究中，通过及时的进行手术治疗，以及采取适当的围手术期措施，得到了较为满意的治疗结果，临床经验值得学习与推广。

3 讨 论

3.1 手术前的诊断：由于先天性心脏病病情多样，因此术前的明确诊断是必不可少的，只有准确的指导具体的病变部位以及病变程度，才能正确的选择手术方案，准确的实施手术治疗。目前术前诊断的主要方法为Echo、X线胸片等，这些诊断方法简单易行，且诊断结果可靠，同时不会给患儿造成身体上的伤害。通过这些检查，使治疗过程更加具有针对性，提高手术成功率。

3.2 选择适当的手术时机：先天性心脏病的婴幼儿手术时机至关重要，以前的理论普遍认为，患儿年龄太小或者体质量太轻不适合做外科手术，其成功率不高。但是近年来不断的研究发现，倘若新生儿发现患有先天性心脏病，应及早进行治疗。早期的VSD患者，其左心室功能可能还有保留，如果发现及时，并且选择及早手术，在术后能够保证在病变部位逐渐恢复的同时，左心室的功能也逐渐趋于正常，使患儿最大程度的正常生长发育。另外，由于心脏的结构异常，导致肺动脉的功能异常，若不及时治疗，可能会导致肺部的病变，极易发生感染，影响患儿的生长发育，病情耽搁时间太长可能会造成不可逆的组织器官坏死，甚至会危及生命。因此，对于先天性心脏病患者应及时进行手术，第一时间对患病部位进行矫正，降低对患儿的伤害。近些年科学技术在医学界的应用也使医疗技术得到了很大的提高，婴幼儿虽然是特殊群体，但对其麻醉、术后监护等技术也较为成熟，因此，医师应在发现疾病的同时抓住手术的时机，积极进行手术治疗［3］。

3.3 体外循环的处理：婴幼儿身体还未发育完全，组织器官都相当稚嫩，再加上多数患儿都出现营养不良的状况，不仅要求医师的外科手术技术性极高，对于体外循环的管理也是有难度的，婴幼儿本身的血容量不充足，加上手术时期可能造成的血液流通不顺畅以及自身血量匮乏，所以必须注意管理其体外循环系统。在手术之前应改善其心肌缺血、缺氧等症状，保证血管的通畅，并及时地对患儿进行镇静处理，以此来最大限度地减少心脏的负荷。同时婴幼儿体质量较小，所以对于麻醉剂的耐受性较差，医师应注意麻醉剂是否会抑制心肌细胞，若有此种情况，应及时纠正。同时体外循环的温度应控制在一定的范围内，不可骤然升温或者降温，防止因温度的骤变造成心肌的痉挛或者心肌缺血等情况［4］。

3.4 围手术期的处理：心脏病易导致呼吸道的感染，甚至导致肺炎的发生，因此围手术期的处理十分的重要，应该通过保持病房无菌，以及医疗器械的的无菌操作来减少患儿受到感染的机会，若发现发炎症状，及时给与适量的抗生素来调整。术前及术后应适当的给与镇静措施，以减少心脏的负担［5］。对于长期靠呼吸机维持生命的患者，应特别注意其营养的摄入，尤其是注意保持水和电解质的平衡，充足的营养是患者顺利治疗并且康复的保证。对于患有严重的心功能不全的患者，应该给与适量的强心苷，保持心脏的泵血功能［6］。

［1]周隆书，王云.10kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗［J］.心血管外科杂志（电子版），2014，3（4）:172-176.

［2]舒强.婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗进展［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（6）:719-722.

［3]陈晓春，胡曰波.体重＜8kg婴幼儿先天性心脏病手术围术期处理及并发症分析［J］.中外医学研究，2014，12（5）:141-142.

［4]汪毅，李亚雄.3岁以下婴幼儿先天性心脏病595例外科治疗［J］.中国妇幼卫生杂志，2013，4（1）:54-55.

［5]施经添，何伦德.34例婴儿先天性心脏病外科治疗［J］.河南外科学杂志，2013，19（4）:34-36.

［6]田振宇，梁志强.婴幼儿先天性心脏病手术治疗的临床研究［J］.中国现代医生，2012，50（27）:60-61.

R541.1

B

1671-8194（2016）18-0148-02